（凉山州第二人民医院泌尿外科 四川 西昌 615000）
【摘要】 目的：探讨保留尿道板卷管成形术(TIP)治疗尿道下裂的临床效果。方法：采用TIP术治疗62例尿道下裂患者。结果： 62例患者均I期成形尿道。并发尿瘘2例，尿道口狭窄2例。结论：TIP术治疗尿道下裂。手术操作简便易行，手术成功率高。
【关键词】 尿道下裂；尿道成形术；尿道板
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0175-02
尿道下裂是男性常见泌尿生殖系先天性畸形，尿道下裂手术治疗方式多达300余种。目前大多主张采用一期尿道成形术，随着技术及材料等方面的进步，分期手术已经基本淘汰。目前受到普遍重视的术式有Duckett术式、双面包皮术式、保留尿道板术式和阴囊中隔皮瓣等。我院自2010年3月—2016年8月，采用保留尿道板卷管成形术（tubularized-incised urethral plate urethroplasty，TIP）治疗62例尿道下裂患者，现就结果进行汇报。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
62例尿道下裂患者，年龄3岁～36岁，平均年龄10.2岁。阴茎体型60例，阴茎阴囊型2例，曾经尿道成形术失败8例。
1.2 手术方法
全麻或持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。缝线牵引龟头，切取尿道板的宽度为0.8～1.4cm，具体宽度依据患者年龄而定。尿道板两侧切缘远端向阴茎头平行延长至尿道沟顶端，近端越过尿道下裂开口处0.2cm，呈“U”形。游离尿道板两侧皮瓣；袖套状游离阴茎皮肤至阴茎根部。尿道板从阴茎头至尿道口正中纵行切开，直至阴茎白膜。将Ｆ6-12多孔硅胶支架管自尿道外口插入，尿道板两侧缘用5-0可吸收线缝合，形成新尿道，采用阴茎腹侧的筋膜组织作为覆盖层组织，也可将背侧包皮带血管瓣转移至腹侧覆盖新尿道。阴茎头腹侧成翼形包绕尿道并用5-0可吸收缝线缝合。可吸收线缝合皮下筋膜及皮肤。62例均同时行会阴造口尿液转流。术后常规应用抗生素预防感染，对支架管进行冲洗，每天2次。术后7～10天拆除包扎阴茎创面的弹力网纱，10～14天拔除尿道支架管。15天拔除会阴造瘘管。恢复排尿后酌情行尿道扩张。
2.结果
手术时间65～150分钟，平均85min。62例患者均I期成形尿道。术后出现尿瘘2例，二期修补成功。尿道外口狭窄2例，经尿道扩张后治愈。随访3～36个月，排尿正常，新尿道外口满意。
3.讨论
男性先天性尿道下裂是前尿道发育畸形，有家族发病倾向。临床表现主要为阴茎下曲畸形和尿道开口位置异常。尿道外口可位于会阴部到阴茎头的任何位置，严重者可伴隐睾、斜疝甚至合并前列腺囊的存在。尿道下裂诊断较容易，但也时常遇到重度尿道下裂误为女性而抚养的患儿。传统分型方法为根据尿道外口原始位置分型：阴茎头和冠状沟型、阴茎体型、阴囊型和会阴型。但近年来主张根据矫正伴发下曲畸形后新的尿道口位置确定类型[1]。 尿道下裂手术治疗的治愈标准包括：⑴阴茎下弯完全纠正；⑵尿道正位开口；⑶能站立排尿，成年后能进行正常性生活[2]。尿道下裂手术时机以6～18月为最佳治疗时机[3]，一般在2～3岁以前完成手术。尿道下裂手术治疗方式多达300余种。不论采用哪种尿道成型的术式均需要确保皮瓣的血液循环，确保新尿道存活。自1994年Snodgrass首次应用TIP术治疗尿道下裂[4]。TIP已成为欧美治疗尿道下裂的主流术式。最初仅应用于远端型尿道下裂，目前已扩展至阴茎体近端和阴茎阴囊交界型尿道下裂及以前手术失败者[5]。2011版中国泌尿男性生殖系先天性疾病诊断治疗指南也将TIP作为治疗尿道下裂的首选术式[6]。我们对TIP体会有如下几点：①手术方法简便、易于掌握。②尿道板血运充足，新尿道易成活。③成形后阴茎外形美观。④效果确切、术后并发症少。⑤该手术尤其适用于无阴茎下曲或伴有轻度阴茎下曲的各型尿道下裂和再次手术的术式。
手术细节应注意：（1）术前注意阴茎、阴囊及会阴的清洗；（2）术中阴茎头牵引线要纵向贯穿阴茎头以避免过大瘢痕；（3）分离皮瓣要确保良好血供；（4）术中仔细止血，减少血肿感染非常重要；（5）正中切开尿道板，要深达阴茎白膜。如果不到位，达不到松解的目的；（6）新尿道皮管形成采用皮下连续内翻缝合，避免皮瓣外翻；（7）采用阴茎腹侧的筋膜组织，或背侧包皮带蒂血管瓣移位覆盖腹侧新尿道，以减少尿瘘的发生；（8）阴茎矫正后，阴茎不能伸直可用背侧白膜折迭缝合矫正阴茎弯曲；（9）手术中采用6—0和5—0微乔线和显微外科技术来操作；（10）尿道内支架管的粗细要合适，术后每天给予庆大生理盐水或氯霉素滴眼液冲洗2～3次，保持通畅；（11）阴茎敷料的包扎松紧要合适；（12）术后确保造瘘管的通畅和避免膀胱痉挛，尽量减少尿道内排尿；（13）大龄尿道下裂患者要注意避免阴茎勃起。
总之，TIP术手术效果确切、且方法简便、易掌握，术后并发症少且术后阴茎外形美观。尤其适合不伴有严重阴茎下弯的尿道下裂患者。
【参考文献】
[1]王忠，任晓敏.尿道下裂的研究现状[J].中国男科学杂志，2005，19(5):1-4.
[2]黄澄如.尿道下裂治疗现状[J].中华小儿外科杂志，1997，18(1):1-2.
[3]何恢绪.尿道下裂外科学[M].北京:人民军医出版社，2008，46-47.
[4] Snodgrass W.Tubularized,incised plate urethroplasty for distal hypospadias.[J].Journal of Urology,1994,151(2):464-5.
[5]张源锋，吕军，姚华强，等.保留尿道板纵切卷管尿道成形术治疗成人尿道下裂[J].中国男科学杂志，2009，23(3):40-42.
[6]那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2011版.北京:人民卫生出版社，2011，10428-431.
论文作者:何秉勋,康厚彬,朱智虎,薛斌,艾航宇,廖志,段有
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/12
标签：尿道论文; 阴茎论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 阴囊论文; 会阴论文; 《医药前沿》2017年9月第26期论文;