黑龙江省北安市第一人民医院门诊采血室 164000
【摘 要】目的 探讨优质护理服务模式在腹腔镜治疗异位妊娠孕妇疼痛中的应用效果。方法 随机选择2016年1～12月（优质护理服务前）在我院妇产科住院治疗的100例腹腔镜治疗异位妊娠孕妇和随机选择的2017年1～12月（优质护理服务后）在我院妇产科住院治疗的100例腹腔镜治疗异位妊娠孕妇为研究对象，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组。常规护理组患者给予妇产科常规护理，而护理干预组患者则在优质护理服务模式指导下给予护理干预措施进行护理，比较常规护理组和护理干预组在优质护理服务干预前后疼痛情况、基础护理合格率和患者对护理服务满意度变化情况。结果 常规护理组患者的疼痛程度明显高于护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05），护理干预组患者基础护理合格率（99.00%）和患者对护理人员护理服务满意率（98.00%）明显高于对照组患者（91.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 优质护理服务干预措施明显改善患者的疼痛程度，提高腹腔镜治疗异位妊娠孕妇基础护理合格率及患者家属对护理服务的满意度，值得进一步推广。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠；优质护理服务；疼痛；护理质量
[Abstract] Objective To explore the effect of high quality nursing service mode on laparoscopic treatment of pain in pregnant women with ectopic pregnancy.Methods 100 cases of ectopic pregnancy treated with laparoscopic treatment of ectopic pregnancy in our hospital from January to December 2016（before quality nursing service）were randomly selected and randomly selected from January to December 2017（after quality care service）.100 cases of ectopic pregnancy treatment for ectopic pregnancy in our hospital for obstetrics and gynecology were studied.According to the presence or absence of quality nursing services，they were divided into routine nursing group and nursing intervention group.Patients in the routine nursing group were given routine nursing in obstetrics and gynaecology，while patients in the nursing intervention group were given nursing interventions under the guidance of the quality nursing service model.The pain and basic nursing of the routine nursing group and the nursing intervention group before and after the intervention of the quality nursing service were compared.Qualification rate and patient satisfaction with changes in care services.Results The pain level of the patients in the routine nursing group was significantly higher than that in the nursing intervention group（P < 0.05）.The rate of basic nursing care in the nursing intervention group（99.00%）and the satisfaction rate of the nursing staff in the nursing staff（98.00%））was significantly higher than the control group（91.00%），the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion The intervention of high quality nursing service can significantly improve the pain level of patients，improve the qualified rate of laparoscopic treatment of basic nursing care for pregnant women with ectopic pregnancy and the satisfaction of family members on nursing services.It is worth further promotion.
[Key words] Laparoscopy；Ectopic pregnancy；Quality care services；Pain；Quality of care
近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者对医疗服务的质量也提出了新的要求。在新的医疗形势下，传统的以“疾病”或“手术”为中心的护理模式存在的缺陷越来越突出，极大地制约了护理人员主观能动性的发挥、专业知识的充分利用和护理队伍整体素质的提高，严重阻碍了护理学科的发展，同时，已经远远不能适应当前21世纪保健服务的需求。在新的医疗形势下，卫生部号召各大医院开展“优质护理服务”活动，提出了“优质护理服务，有我就有满意”的口号。我院领导结合本院实际情况于2017年1月在妇产科开展优质护理服务。本研究通过查阅大量参考文献：总结出一整套住院患者整体护理干预措施，将其应用于在我院腹腔镜治疗异位妊娠患者，取得满意效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2016年1月～2017年12月（优质护理服务开展前后）在我院妇产科住院治疗的200例腹腔镜治疗异位妊娠孕妇为研究对象。纳入标准：①患者均经相关辅助检查证实为异位妊娠；②患者均为首次确诊妊娠；③患者均满足腹腔镜手术指征；④患者初中以上文化，能够与医务人员进行有效沟通；⑤患者年龄均>18岁且<35岁；⑥患者均自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①患者合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术；②患者存在言语交流障碍或者智力障碍，无法与医务人员进行有效沟通；③患者初中以下文化，无法阅读和理解问卷内容；④患者既往有焦虑症或者抑郁症；⑤精神疾病患者，无完全行为能力。根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，两组在年龄和孕周方面差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 护理
常规护理组患者给予妇产科常规护理，而护理干预组患者则在上述护理的基础上给予优质护理服务措施干预，优质护理服务具体措施如下。
1.2.1 加强对患者和患者家属心理护理 患者往往存在紧张、焦虑抑郁和恐惧等负性情绪，家属对患者的支持显得尤为重要，而患者的家属也是治疗的重要参与者，家属对疾病的看法和理解直接影响患者的心理状态，因此，加强患者和患者家属的心理护理具有重要的临床意义。告知患者和患者家属疼痛产生的原因、疼痛治疗效果和护理干预方法，消除患者和家属不必要的顾虑，对患者战胜疼痛的信心具有积极的作用。
1.2.2 学会倾听、劝说和疏导患者和家属 在对患者进行各项临床操作时，以微笑的方式及积极乐观的态度与患者进行交流，耐心解答患者和家属提出的各种疑问，尊重隐私，使患者能够放松心情以最佳心态接受治疗。同时，倾听患者和家属诉说心中的痛苦和恐惧，让患者和患者家属深切感受到来自医护人员的关心和爱护，并表示出深切同情，最大程度消除其紧张、焦虑和抑郁等不良情绪。对患者出现的疼痛委婉又深刻地帮助分析疼痛的性质，并告知疼痛干预方法。
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1.2.3 正确评估疼痛程度 患者疼痛与患者的既往生活经历、既往疼痛体验、疼痛敏感程度、环境等众多影响有关。护理人员根据患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估疼痛程度，患者报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度及减轻、加剧疼痛的因素在内的疼痛信息。而与此同时，护理人员根据患者的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料行为反应进行评估，并对疼痛程度进行记录。
1.2.4 教会患者转移疼痛法 转移疼痛是新兴的止痛方法之一。护理人员或家属可以通过让患者看电视、读小说等视觉分散法和听音乐、听故事等听力分散法。音乐疗法被越来越多应用于患者的疼痛干预。给患者提供包括古典音乐、轻音乐、佛教音乐和怀旧音乐在内的20首音乐，协助患者保持舒适体位，闭上眼睛，戴上耳机欣赏音乐30 min，每天2次，且在正式聆听前注意将音乐调至患者满意的音量，以免起到反作用。
1.3 效果观察
（1）疼痛程度：根据患者主诉疼痛的程度分级法（VRS）将疼痛分为6级[3]：①Ⅰ级：患者无疼痛（1分）；②Ⅱ级：患者有疼痛但是常常被患者忽视（2分）；③Ⅲ级：患者有疼痛，无法忽视，但是不干扰患者的日常生活（3分）；④Ⅳ级：患者有疼痛，无法忽视，且干扰患者的注意力（4分）；⑤Ⅴ级：患者有疼痛，无法忽视，且患者的所有日常活动都受影响，但是尚能完成进食和排便等基本生理需求（5分）；⑥Ⅵ级：患者存在剧烈疼痛，无法忽视，患者的所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息（6分）。（2）基础护理质量合格率 由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，总分100分，≥60分为合格，计算合格率；（3）患者对护理服务的满意度 在患者出院时填写护理部下发的护理工作满意度调查表进行评估。护理工作满意度调查表内容主要包括：护理人员服务态度、护理人员病房巡视频率、护理人员基础护理服务、护理人员操作技能水平、护理人员疾病知识讲解、护理人员健康教育、护理人员注意事项讲解、护理人员与患者沟通情况、患者隐私保护和产科病房环境等10项，每项10分，该调查表总分100分，≥80分为满意，否则认为不满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行正态性检验和描述性分析，然后根据资料性质选择合适的统计学处理方法，年龄和孕周等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。性别构成、疼痛情况、基础护理合格率和患者家属对护理服务的满意度等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P < 0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疼痛情况比较
常规护理组患者疼痛程度明显高于护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组基础护理的合格率和患者对护理服务满意度比较
护理干预组患者基础护理合格率（99.00%）和患者对护理人员护理服务满意率（98.00%）明显高于对照组患者（91.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
近年来，随着高敏感快速测定血β-HCG和高分辨率B超在临床上应用越来越广泛，同时，腹腔镜操作技术水平提高，异位妊娠能够得到及时诊断，该病发病率有明显上升的趋势，大致发病在10/1000例妊娠左右[1-3]。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，如果抢救不及时准确可能危及孕妇的生命[4-6]。
腹腔镜能够详细观察输卵管妊娠的部位和周围脏器的关系和粘连状态。输卵管妊娠着床部位呈现肿胀状、紫红色、膨隆和表面血管增生。如果孕妇腹腔内有出血则腹腔镜视野暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部位稍显困难，吸去腹腔内积血可使得腹腔镜视野变清晰，易于观察诊断[7，8]。当孕妇输卵管妊娠流产时则可在伞端见到活动性出血，在患侧输卵管伞部周围有血块积聚；当孕妇输卵管妊娠有破裂先兆时则可见病灶表面局部有浆液性渗出，且输卵管浆膜菲薄；当孕妇输卵管妊娠破裂时则可见到病灶局部有不规则的裂口，有血液渗出或活动性出血，有时还能够见到绒毛或胎囊阻塞于裂口处，此时盆腔积血较多。由于孕妇不仅对腹腔镜手术缺乏足够的认识，而且还担心此次妊娠对下一次妊娠的影响，心情极为沉重和复杂。护理质量的好坏直接影响到腹腔镜异位妊娠孕妇手术效果。为此，本研究即尝试性地探索了优质护理模式在腹腔镜异位妊娠患者中应用，并比较常规护理组和护理干预组患者焦虑抑郁情绪、基础护理质量合格率和患者满意度的差异。
本研究笔者随机选择优质护理服务开展前后在我院妇产科住院治疗的200例腹腔镜治疗异位妊娠孕妇为研究对象，根据有无开展优质护理服务分为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者给予妇产科常规护理，护理干预组患者则在上述护理的基础上给予优质护理服务措施，结果发现：常规护理组患者疼痛程度明显高于护理干预组，差异有统计学意义（P < 0.05），护理干预组患者的基础护理合格率（99.00%）和患者对护理人员护理服务满意率（98.00%）明显高于对照组患者（91.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。这一结果与以往研究结果一致[9-10]。究其原因可能与以下因素有关：①优质护理服务的实施明显提高护理人员对腹腔镜治疗异位妊娠患者疼痛问题带来的严重后果有更高的认识，护理人员重点对腹腔镜治疗异位妊娠孕妇疼痛进行针对性的护理，告知患者和患者家属疼痛产生的原因、疼痛治疗效果、按时服用药物和服用药物的时间直接影响患者疼痛干预效果，提高患者对治疗的依从性，能够有效避免腹腔镜治疗异位妊娠孕妇的生活质量；②优质护理服务的实施能够加强护理人员与患者家属的交流与沟通，提高了腹腔镜治疗异位妊娠孕妇和患者家属对疼痛的认识，给予患者最大的支持和鼓励，提高患者治疗的依从性和再次怀孕的信心，明显改善患者的预后。
综上所述，优质护理服务干预措施明显改善患者的疼痛程度，提高腹腔镜治疗异位妊娠孕妇基础护理合格率及患者家属对护理服务的满意度，值得进一步推广，促进我国护理事业的快速发展。
参考文献：
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论文作者:李欣欣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/17
标签：患者论文; 疼痛论文; 腹腔镜论文; 异位论文; 家属论文; 孕妇论文; 护理人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;