（哈尔滨市呼兰区第二人民医院 150518）
摘要：目的 研究分析小剂量尿激酶治疗不稳定型心绞痛（UA）的临床疗效及安全性。方法 此次研究的对象是选择2006年4月—2010年3月入住我院接受治疗的60例UA患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成治疗组和对照组，各30例。对照组采用常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗基础上加用尿激酶2×105U溶于生理盐水100 mL，于30 min内静脉输注，每日1次，连用10 d。观察两组治疗前后心绞痛发作及心电图变化。结果 治疗组心绞痛疗效总有效率93.00%，心电图总有效率86.67%；对照组心绞痛总有效率73.33%，心电图总有效率63.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量尿激酶联合常规抗心绞痛药物治疗UA安全有效。
关键词：尿激酶；不稳定型心绞痛；溶栓疗法
Abstract：Objective To study the clinical efficacy and safety of low dose urokinase in the treatment of unstable angina pectoris （UA）. Methods the subjects of this study were selected from April 2006 to March 2010 in our hospital for treatment of 60 cases of UA patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into treatment group and control group，each group of 30 cases. The control group was treated with conventional therapy，the treatment group in the conventional drug treatment combined with urokinase 2 * 10 share of 5U dissolved in 100 mL normal saline，30 min intravenous infusion，1 times daily for 10 d. The changes of angina pectoris and ECG before and after treatment in two groups were observed. Results the treatment group angina pectoris electrocardiogram total efficiency of 93%，the total efficiency of 86.67%；control group，angina pectoris，ECG total effective rate was 73.33%，the total efficiency of 63.33%，there was significant difference between two groups （P < 0.05）. Conclusion low dose urokinase combined with conventional anti angina drugs is safe and effective in the treatment of UA.
Key words：urokinase；unstable angina pectoris；thrombolytic therapy
不稳定型心绞痛（UA）是一种常见并具潜在危险的急性冠脉综合征，易发展为急性心肌梗死（AMI）及猝死，临床上有大量UA患者对常规药物治疗效果欠佳，且由于各种原因无法接受冠脉介入治疗。采用小剂量尿激酶联合抗血小板、抗凝血酶及其他常规抗心绞痛药物治疗UA，取得较好的临床疗效。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2006年4月—2010年3月住院治疗的UA患者60例，均符合WHO冠心病不稳定型心绞痛标准，随机分成两组，各30例。治疗组男16例，女14例，年龄45岁～72岁，平均62岁；有高血压病15例，糖尿病5例，高血脂12例。对照组男15例，女15例，年龄46岁～70岁，平均61岁；有高血压病16例，糖尿病6例，高血脂11例。两组在年龄、性别、高血压病、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素比较无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 病例选择及排除标准 选择标准：①48 h内新出现心绞痛或原有心绞痛加重；②使用硝酸酯类药物，β受体阻滞药物，钙通道阻滞药物，抗凝、抗血小板药物等治疗24 h内仍反复发作；③发作时有二个导联出现一过性，ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV，无心肌梗死演变规律，持续时间＞20 min；④血清心肌酶未超过正常上限2倍，亦无心肌梗死演变规律。
排除标准：年龄＞75岁；近期（2同～4周）有活动性内脏出血或已知有出血倾向；高血压患者非心绞痛发作时血压＞180/110 mmHg，或不能排除主动脉夹层者；近期（2周～4周）有创伤手术史；有出血性脑卒中史；严重肝肾功能障碍者。
1.3 治疗方法 对照组采用常规抗心绞痛治疗，即阿司林300 mg/d，3日后改为100 mg/d，低分子肝素5 000 U，皮下注射，12 h 1次，连用7 d；应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及他汀类药物。治疗组在对照组治疗基础上加用尿激酶2×105U，溶于生理盐水100 mL，于30 min内静脉滴注，每日1次，连用10 d为1疗程。用药期间监测出凝血时间，疗程结束后两组患者用药基本相同。
1.4 观察指标 用药后每天记录心绞痛发作次数、程度、持续时间、硝酸甘油消耗量，观察治疗前后心电图ST段改善程度，心绞痛发作时即刻查心电图，严密观察穿刺部位、皮肤黏膜及呕吐物和粪便有无出血现象。统计治疗期间心脏事件发生情况。
1.5 疗效判定标准 显效：心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间及硝酸甘油消耗量减少＞80%，心电图缺血性改变恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作次数、疼痛程度、持续时间及硝酸甘油消耗量减少50%～80%，心电图缺血性下移的ST段回升＞0.05%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%或加重，出现急性心肌梗死或死亡，心电图基本与治疗前相同。
1.6 统计学处理 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结 果
治疗组心绞痛疗效总有效率93.00%，心电图总有效率86.67%；对照组心绞痛总有效率73.33%，心电图总有效率63.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有3例注射部位皮下淤斑，对照组有两例注射部位皮下淤斑，无其他部位出血等不良反应。
3 讨 论
UA的发病机制是由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血，斑块纤维帽出现裂隙，内皮下致血栓形成物质暴露、血小板黏附、聚集、凝血系统活化，产生一系列瀑布样反应，最终导致血栓形成，造成血管腔不完全性阻塞而造成［1］。若冠状动脉腔完全阻塞则发生AMI。目前溶栓治疗AMI已取得很好的疗效，但溶栓治疗UA仍存在争议，持否定意见者认为UA主要以白血栓为主，溶栓效果差，溶栓可能加剧斑块下出血和继发高凝状态，然而支持UA溶拴者认为UA与AMI有相似的病理机制，只是程度不同而已，且UA仍存在红血栓，只要病例及溶栓时机选择适当，仍然是有益的治疗措施。国内外已有多中心研究证实，小剂量溶栓剂治疗UA确实有效［2］。
本研究采用小剂量尿激酶联合抗血小板、抗凝血酶及其他常规抗心绞痛药物对UA进行治疗，治疗组心绞痛总有效率93.00%，心电图总有效率为86.67%，明显高于对照组，两组心绞痛总有效率及心电图总有效率比较有统计学意义（P＜0.05）。可能与小剂量尿激酶长疗程给药，逐渐溶解新鲜血栓，而又避免了大剂量溶栓状态下激活纤溶系统，在充分抗血小板、抗凝血酶背景下，改变了纤溶和凝血之间的不平衡状态，缓解高凝血症，从而防治血栓形成，减轻管腔狭窄。
此治疗方法简便安全，不良反应少而轻，提示对于顽固的经内科常规药物治疗效果欠佳，而又不能或不愿接受介入治疗的UA患者，不失为一种可供选择的治疗方法。
参考文献
［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：282.
［2］鹿庆华，董兆强，郝林，等.尿激酶小剂量长疗程治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.新医学，2005，36（8）：442-443.
论文作者:李洪生
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：心绞痛论文; 尿激酶论文; 心电图论文; 有效率论文; 常规论文; 对照组论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第8期论文;