湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘要】目的 观察早期重症手足口病患儿的临床症状，总结护理体会。方法 对本院自2013年4月-2015年8月共收治84例早期重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析，所有患儿均采用利巴韦林抗病毒治疗、营养支持、丙种球蛋白等对症治疗，治疗过程中配合实施病情观察、高热护理、脑炎和脑干炎护理、消毒隔离、加强口腔及饮食护理、生活护理、心理护理等护理措施。结果 本组重症手足口病的84例患儿中，4例入院时已经出现循环呼吸衰竭，转入ICU 后很快出现神经源性肺水肿，并于当天死亡；另外80例经治疗后均痊愈出院。结论：对早期重症手足口病患儿做好各项护理，能够有效提升临床疗效，降低并发症发生率，值得在临床上推广并应用。
【关键词】早期；重症手足口病；患儿；临床症状；护理体会
手足口病（Hand，footandmouthdisease，HFMD）的型别较多，以柯萨奇病毒疹A16、肠道病毒71型最为多见。手足口病常发于春季与夏季，易在婴幼儿人群中形成爆发性流行病。此病的患者大部分都能够获得良好的预后效果，也可自然痊愈，但同时也会出现各种不良反应，少部分患儿，尤其是年龄不足3岁的患儿，更容易出现脑炎、脑膜炎、循环衰竭等并发症，严重者甚至会威胁到患儿的生命安全[1]。少数病例致死原因主要为脑干炎及神经源性肺水肿，3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。本院自2013年4月-2015年8月共收治84例早期重症手足口病患儿，经采取有效的治疗和护理，取得了较为理想的临床效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院自2013年4月-2015年8月共收治84例早期重症手足口病患儿，均符合手足口病诊断标准[2]，男44例，女44例，年龄1-7岁，其中≤3岁62例；3-5岁18例，≥5-7岁4例。全部病例均有皮疹，为斑疹和疱疹，主要分布于手、足、下肢膝关节周围及臀部皮肤，口腔内或咽峡部有疱疹和（或）溃疡15例（17.86%）；均有不同程度的发热，体温38-40℃；全部病例精神状况均比发病前差，嗜睡6 例（7.14%），易惊、惊跳、肢体抖动或抽搐17例（20.24%），头痛4 例（5.95%），呕吐9 例（10.71%），谵妄表现尖叫、乱语3 例（3.57%），眼球震颤、眼球运动障碍1 例（1.19%）。
1.2 方法
采用利巴韦林抗病毒治疗、营养支持和对症治疗，主要包括：头痛、呕吐、颅内高压者给予20%的甘露醇快速静脉滴注，15-30 min完成，0.5-1.0g/kg/次。甲基强的松龙冲击治疗，10-20mg/kg/d，治疗2-3d。丙种球蛋白治疗，2g/kg，分2-3d给予。
2 结果
本组重症手足口病的84例患儿中，4例入院时已经出现循环呼吸衰竭，转入ICU 后很快出现神经源性肺水肿，并于当天死亡；另外80例经治疗后均痊愈出院。
3 讨论
3.1 加强病情观察和护理对促进疾病康复具有积极意义
手足口病是一种由肠道病毒，主要是柯萨奇A16和EV71病毒感染引起的传染病[3]，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。主要通过消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播疾病，传染性强、传播快，主要以对症治疗和护理为主，该病预后良好，多数可自然痊愈，为减少传播和再次感染，控制疫情蔓延，做好消毒隔离护理工作对于切断传播途径尤为重要；加强并发症、病情的观察和做好各项护理工作，对预防并发症发生，促使疾病早日康复具有积极的意义。
3.2 护理
3.2.1 病情观察
手足口病的临床症状分为4期[4]。第1期临床表现为手足口病/疱疹性咽峡炎；第2期临床表现为脑炎、脑脊髓炎；第3期临床表现为心血管功能紊乱（神经源性）；第4期为恢复期（神经后遗症）。手足口病发病后，出现神经系统累及症状和体征，即提示疾病进入第2期，应及时采取针对性的干预措施，阻止病程进入第3期，当病程进入第3期，属于高危病例，临床出现严重的心血管功能紊乱，病死率较高。本组84例重症手足口病患儿均符合诊疗指南中重症病例的临床诊断标准，参照手足口病的临床症状分期，80例早期重症病例处于第2期，4例处于第3期。我们通过手足口病征记录模板，对住院的手足口病患儿进行观察监测记录，及时观察手足口病中枢神经系统病变症状体征，及时识别重症病例，采取针对性干预措施，阻止病情进一步恶化，从而提高重症手足口病的救治成功率，降低死亡率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组中有4例患儿入院时已经出现循环呼吸衰竭，转入ICU 后很快出现神经源性肺水肿于当天死亡。其余80例均治愈出院。
3.2.2 高热护理
本组患儿均有不同程度的发热，体温38-40℃。高热处理以物理降温为主，配合口服布洛芬混悬液，对乙酰氨基酚等退热药，密切监测体温变化，出汗多者及时擦干汗液和更衣，避免着凉。
3.2.3 脑炎和脑干炎的护理
由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵犯脑和心脏，引起脑膜炎、心肌炎等并发症。本组84例患儿均有不同程度的神经系统受累的症状和体征，表现为头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、尖叫、易惊、惊跳、肢体抽搐等。可抬高患儿的头部15-30°，以利颅内血液回流；呕吐患儿取侧卧位，保持呼吸道通畅；呼吸急促、呼吸困难的给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。
3.2.4 消毒隔离
患儿及家属进入病房均要戴口罩，患儿不得私自外出并杜绝探视，家属送来的物品均由护士转交。病房每天通风2次，每次30 min-1h。紫外线照射每天1次，每次30 min-1h。患儿用过的玩具、餐具、病床单位、呕吐物及粪便用含氯消毒剂进行消毒。隔离病室内的护士穿隔离衣，戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。护理患儿前洗净双手，医疗废物放入双层黄色塑料袋中焚烧处理。经过精心护理和严格的消毒隔离管理，本组无1例发生医院感染。
3.2.5 加强口腔及饮食护理
患儿有口腔溃疡、疼痛、张口困难时用0.9%氯化钠溶液清洁口腔每天2次，有溃疡的外涂2%碘甘油以减轻口腔疼痛。患儿因口腔溃疡、疼痛、张口困难而影响食欲，应给予营养丰富的流质、半流质及易消化饮食，少食多餐，食物宜温凉，禁食冰冷、辛辣、刺激性食物。对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水、电解质平衡紊乱。
3.2.6 生活护理
确保病房环境整洁干净，适当开窗通气，保持室内空气清新，以防患儿着凉。帮助患儿饭前、便后洗手，生活用品应专人专用，以免出现交叉感染。确保患儿有足够的睡眠。
3.2.7 心理护理
患儿住院常会出现紧张、焦虑等不良情绪，因此，要求护理人员应该对患儿有足够的耐心，根据患儿的心理与性格特征，采用适当的沟通方法安抚患儿的情绪，对患儿细心呵护，以让其积极、主动配合治疗。另外，要与患儿家属建立良好的关系，多与其沟通，以让家属对患儿的疾病有足够的认识，进而缓解家属心中的忧虑。
4 小结
重症手足口病患儿年龄较小，病情进展较快，若未得到及时、有效的治疗与护理，极易出现脑炎、脑膜炎、循环衰竭等并发症，因此，必须及早识别手足口病重症征象，并采取正确措施及时治疗。而在治疗手足口病的过程中，配合临床药物治疗，做好消毒隔离工作对于切断传播途径尤为重要；加强基础护理和病情的观察，对预防并发症发生和促进疾病的康复具有重要的意义。
参考文献：
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[8]赵燕，齐玲.儿童重症手足口病护理现状[J].安徽医学，2014（10）：1463-1465.
论文作者:袁曼菲
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：手足论文; 患儿论文; 重症论文; 并发症论文; 肺水肿论文; 病例论文; 脑炎论文; 《航空军医》2016年3期论文;