（重庆市第七人民医院 重庆 400054）
【摘要】目的：观察甲磺酸加贝酯对轻症急性胰腺炎的疗效。方法：在我院消化内科2013年2月～2014年1月住院的轻症急性胰腺炎患者中抽取60例，按照入院顺序随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组采取禁食禁饮、胃肠减压、抑酸、补液等一般治疗加上甲磺酸加贝酯，对照组仅采取禁食禁饮、胃肠减压、抑酸、补液等一般治疗。以患者症状缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数为疗效指标进行统计分析。结果：治疗组的症状缓解消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数低于对照组，且二者有显著的统计学差异。结论：甲磺酸加贝酯对轻症急性胰腺炎有明显治疗作用。
【关键词】甲磺酸加贝酯；急性胰腺炎
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0061-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺自身消化导致局部炎症反应为主要特征。AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）及重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。MAP内科常规治疗有禁食禁饮、胃肠减压、补液、抑酸等综合治疗措施。甲磺酸加贝脂（Gabexate Mesilate）是一种非肽类蛋白酶抑制剂，它可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，抑制这些酶所造成的病理生理变化，从而抑制急性胰腺炎的病情进展。许多胰腺炎的发生和胆道梗阻因素有关， 甲磺酸加贝脂通过抑制Oddis 括约肌的痉挛收缩，避免胰腺炎进一步发展，松弛胆囊平滑肌及Oddis括约肌，缓解疼痛，从而进一步减轻胰腺炎症，缩短住院时间。观查MAP在内科常规治疗的基础上加用甲磺酸加贝脂治疗的疗效，对临床工作具有指导意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2013年2月～2014年1月于我科住院的MAP患者中抽取60例，AP诊断标准参考2004年《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]。全部病例发病时间在1～36小时范围内，均有不同程度的腹痛，血淀粉酶升高至正常值上限3倍以上，入院48小时内行腹部CT提示胰腺肿大、轮廓不清，均无坏死。按照入院顺序随机分成治疗组30例（男18例，女12例，年龄28～82岁，平均36.8岁，其中胆源性5例），对照组30例（男16例，女14例，年龄24～80岁，平均34.2岁，其中胆源性7例），两组基线条件具有可比性。
1.2 排除标准
（１）患有严重心、肾、肝功能疾病患者；（2）对治疗医嘱依从性不佳的患者；（3）有严重皮肤过敏史；（4）患有严重精神疾病的患者；（5）患者无法合作或不签署知情同意书。
1.3 治疗方法
治疗组：入院后采取禁食禁饮、胃肠减压、泮托拉唑抑酸、补液等常规治疗，另加用加贝酯300mg（以250ml 5%葡萄糖溶液为溶媒，如有糖尿病，则选择平衡液为媒介，静脉缓慢滴注，1天1次，持续3天；后改为100mg每天1次，疗程7～10天）。
对照组：入院后采取禁食禁饮、胃肠减压、泮托拉唑抑酸、补液等常规治疗。 治疗7～10天。
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1.4 观察指标
治疗过程中腹痛缓解时间，血淀粉酶恢复正常时间，患者住院天数。
1.5 统计学方法
使用SPSS 16软件进行统计分析。剂量资料以x-±s表示，采用t检验。P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗组及对照组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院天数，治疗组的各项数据均优于对照组，对比两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院天数结果（x-±s）
项目 治疗组（n=30）对照组（n=30）
腹痛缓解时间（h） 8.4±2.2 13.2±1.9
血淀粉酶恢复时间(h)40.6±5.6 63.1±8.0
住院天数(天) 7.9±1.5 11.1±2.3
2.2 不良反应
2例患者滴注加贝醋后出现局部血管疼痛，皮肤发红，给予硫酸镁外敷后好转。1例患者滴注后出现全身风团，给予抗过敏治疗后好转。
3.讨论
急性胰腺炎是消化内科的常见疾病之一，常见的病因有胆囊结石、暴饮暴食、饮酒、高脂餐饮食、高脂血症等，而我国50%以上为胆道疾病所致。胰腺炎常用的治疗手段包括禁食禁饮、抑酸、补液、胃肠减压等治疗。但根据病情严重程度不同，治疗措施有所侧重。胰腺炎是胰酶激活引起的自身消化，因此抑制胰酶活性较关键。甲磺酸加贝醋是一种非肤类蛋白水解酶抑制剂，能较强地抑制胰多种胰酶和补体系统的活性，从而阻止胰酶对胰腺的自身消化作用，减轻胰腺损伤。同时加贝脂通过抑制Oddis 括约肌的痉挛收缩，松弛胆囊平滑肌，进一步减轻胰腺炎症。
国内在应用加贝醋治疗急性胰腺炎都取得明显效果[2]。本组选择病例时，因重症急性胰腺炎病情重，变化快，预后差，均采取了转ICU或转上级医院治疗，故纳入的病例均为轻症急性胰腺炎，与传统一般治疗方法进行对比。结果发现，应用加贝醋治疗，患者在腹痛缓解、血尿淀粉酶恢复正常、住院天数方面与一般传统治疗方法均有显著的差异。因此，加贝醋治疗轻症急性胰腺炎较一般传统方法起效快，疗效可靠，但必须注意过敏反应等。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2004,43(3) :236-2385.
[2]沈永华,陈敏,朱浩等.循证医学[J] ,2014,14（1）:52-55.
[3]赵志明．加贝酯联合生长抑素治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察[J].中国健康月刊，2010，29（8）：160-161.
[4]边芳,杜焱,顾志强,等.MRCP 评价胰胆管汇合分型与急性胰腺炎发病率的关系 [J].实用医学杂志,2013,29(2):287-289.
[5]边芳,杜焱,顾志强,等.MRCP 评价胰胆管汇合分型与急性胰腺炎发病率的关系[J].实用医学杂志,2013,29(2):287-289.
论文作者:陈玉华,刘世萍,刘万福
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/10/31
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