上海长征医院肾内科 上海 200000
摘要：【目的】探讨经皮肾穿刺活检术后绝对卧床时间差异对并发症发生率及舒适度的影响。【方法】便利法选取对2012年10月至2014年12月在上海长征医院肾内科行肾穿刺活检患者例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组将180例患者随机分成实验组和对照组：实验组90例，对照组90例。对照组肾穿刺后绝对卧床24小时，实验组术后绝对卧床6小时。观察两组病人术后并发症发生率及舒适度的差异。【结果】两组病人镜下血尿、肉眼血尿、肾周血肿发生率均无统计学意义，但实验组病人的舒适度明显高于对照组病人（P>0.05）。【结论】术后绝对卧床时间的缩短，在本临床研究中并未增加术后出血发生率，而且能明显提高病人术后的舒适度。
关键词：肾穿刺；绝对卧床时间；并发症；舒适度
经皮肾穿刺活检是多种肾脏疾病确证的可靠依据。肾穿术后护理最主要的任务是防止并发症的发生，尤其是出血和肾周血肿的发生。传统的常规护理是患者在术后于硬板床上仰卧6h，以后可以翻身，但必须卧床24h。【1】但由于长时间的平卧和限制活动，使患者腰部酸痛，甚至烦躁不安，更有甚者引起尿潴留，严重影响患者术后的休息。我科尝试调整术后绝对卧床时间，观察其对患者并发症发生率及舒适度的影响，现报告如下。
1.资料与方法
收集2012年10月一2014年12月接受肾穿刺活检术的病人180例，其中男96例，女84例，年龄14-73岁，平均42岁，肾病综合征85例，慢性肾小球肾炎35例，IgA肾病25例，急性肾衰竭11例，狼疮性肾炎13例，紫癜性肾炎5例，隐匿性肾炎3例，糖尿病肾病2例，急进性肾小球肾炎1例。将其随机分为实验组和对照组，实验组90例，对照组90例。两组病人凝血功能正常，性别、年龄，主要诊断、术前生命体征、实验室检查等方面差异均无统计学意义（P<O.05）。
2.所有病人术前均进行常规健康宣教，告知病人术前及术后注意事项，术前1天由责任护士指导患者做呼吸屏气训练，并训练其在床上排尿，防止术后因不习惯床上排尿引起尿潴留【2-4，】。肾穿刺操作成功后，随即拔针，用无菌纱布覆盖压迫穿刺点10min，后用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌敷料胶布固定。对照组按肾穿刺术后常规护理，绝对卧床休息24小时；实验组则将绝对卧床时间调整为6小时，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。两组均不使用传统的砂袋压迫及多头腹带包扎。
1.3观察指标：观察两组病人生命体征（血压观察）、血尿、肾周血肿发生率（肾穿刺第3天B超复查穿刺肾）、舒适度差异情况。自行设计肾穿刺活检术后病人舒适改变原因问卷调查表，内容包括不能自解小便。以O～10数字表示腰背酸痛、影响睡眠、焦虑程度，轻度1分～3分，中度4分～6分，重度6分以上[6]。
1．4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的差异性比较采用t检验，P>0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组病人术后生命体征均平稳，镜下血尿、肉眼血尿、肾周血肿的发生率差异均无统计学意义（P<0．05）。两组均未出现与肾穿刺相关的其他并发症，但实验组病人的舒适度明显高于对照组病人，差异有统计学意义（P>0.05）。见表1-2。
3.讨论
肾穿刺术后护理最主要的任务是防止并发症的发生，尤其是出血和肾周血肿的发生。传统术后护理一般采用：穿刺完毕，需予沙袋压于穿刺处；用平车将患者送回病房。患者先俯卧位6小时，再仰卧至24小时，用沙袋压迫6-8小时，腹带加压包扎24小时。近年来有研究表明不用砂袋压迫穿刺点，不仅对术后肉眼血尿、肾周围血肿的发生率没有影响，而且还提高了病人术后舒适度，减轻了病人的痛苦，还减少了护士的工作量。研究表明肾穿刺术后止血主要靠组织血管处自行凝血，由溶胶状态的纤维蛋白转变成为凝胶状态的纤维蛋白形成血细胞凝集块，封闭伤口阻止继续出血，而不是依靠沙袋、腹带的压迫。【7-9】目前对术后绝对卧床时间尚未形成统一，有学者认为术后早期下床活动不是术后出血及并发症发生的主要原因，建议术后下床活动的时间以4h为宜。【10】
在本研究中，实验组患者术后的绝对卧床时间调整为4小时，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。实验组与对照组相比，术后并发症发生率（如血尿、肾周血肿）差异均无统计学意义，但实验组病人的舒适度明显高于对照组病人。通过本研究，我们证实肾穿刺活检术后不用砂袋压迫穿刺点，绝对卧床6小时是安全可行的。
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论文作者:陆云晖
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：术后论文; 实验组论文; 病人论文; 血尿论文; 并发症论文; 发生率论文; 患者论文; 《健康世界》2016年第17期论文;