刘晶杰
（大同煤矿集团有限责任公司肿瘤医院 山西 大同 037000）
【摘要】 目的：中晚期直肠癌患者采用卡培他滨同步放化疗与卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗的比较。方法：选取本院2013年1月至2015年1月收治的能够做同步放化疗的中晚期（中期+局部晚期）直肠癌患者68例，随机平分为两组，对照组采用卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗，观察组给予卡培他滨同步放化疗，比较两组患者远近期疗效与不良反应。结果：两组患者的近期总有效率、中位无进展生存期与1年生存率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的周围神经毒性、胃肠毒性反应与骨髓抑制等毒性反应发生率均显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：奥沙利铂联合卡培他滨同步放化疗与卡培他滨同步放化疗相比并不能明显提高疗效、无病进展期及总生存时间，反而会增加毒副作用。
【关键词】中晚期直肠癌；卡培他滨；奥沙利铂；同步放化疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0186-02
直肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，在我国其发病率与死亡率均位居恶性肿瘤疾病前列。目前，同步放化疗是中晚期直肠癌患者的标准治疗方式，但不同治疗方法的临床获益与安全程度存在明显差异，仍为临床研究重点问题。本研究针对中晚期直肠癌患者采用卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗与卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗的疗效进行了比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中68例中晚期直肠癌患者均为本院2013年1月至2015年1月所收治，纳入标准为：①通过肠镜活检病理检查确诊为中晚期直肠癌；②经影像学检查明确可测量病灶；③首次接受放化疗治疗，且无放化疗禁忌；④预期生存时间≥3个月。随机将其分为对照组与观察组各34例，对照组中男19例，女15例，年龄49～79岁，平均（68.7±8.2）岁，高/中分化腺癌13例，低分化腺癌11例，黏液腺癌10例；观察组中男20例，女14例，年龄52～78岁，平均（68.4±7.9）岁，高/中分化腺癌11例，低分化腺癌14例，黏液腺癌9例。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者采用卡培他滨同步放化疗，选用希罗达，饭后口服1250mg/m2，每日2次，d1～14，停药7d后继续用药，以3周为1个周期。同步放疗：照射部位：瘤床+区域淋巴结引流区；照射剂量：DT50GY/25F/5W。部分T4不可切除直肠癌，局部肿瘤区加量60～70GY。
对照组患者给予卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗，选用奥沙利铂，静滴130mg/m2，输注时间为2h，d1；希罗达饭后口服1250mg/m2，每日2次，d2～15，停药7d后继续用药，以3周为1个周期。同步放化疗实施方案与对照组相同。两组患者持续治疗过程中定期开展血常规、电解质以及肝肾功能等检查，存在不良反应及时调整治疗方案，严重者暂停治疗。
1.3 观察指标
治疗3个月后评估其近期疗效，采用WHO实体瘤疗效标准：①完全缓解（CR）：经治疗肿瘤完全消失，且持续时间在4周以上；②部分缓解（PR）：经治疗肿瘤缩小50%及以上，且持续时间在4周以上；③进展（PD）：经治疗肿瘤增大25%及以上，或出现新发肿瘤病灶；④病变稳定（SD）：经治疗肿瘤缩小不足PR或增大未达PD[1]，总有效率为（CR+PR）/总例数×100.0%。同时，记录两组患者的无进展生存期与1年生存率，无进展生存期的时间范围为开始化疗至肿瘤进展，并根据美国国立癌症研究所常规毒性判定标准（NCI-CTC）评定患者的毒性反应。
1.4 统计学方法
选择SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＞0.05表示差异无统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
两组患者的近期总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；观察组患者中位无进展生存期为7.5个月，1年生存率为67.6%（23/34）；对照组患者中位无进展生存期为7.3个月，1年生存率为64.7（22/34），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者近期疗效比较[n（%）]
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2.2 两组患者毒性反应比较
观察组患者的周围神经毒性、胃肠毒性反应与骨髓抑制等毒性反应发生率均显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
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3.讨论
直肠癌是临床常见消化道恶性肿瘤，其危害程度仅次于肺癌、肝癌、胃癌与食管癌，具有较高的发病率与致死率。中晚期直肠癌患者受到恶性肿瘤损害，还会出现周围器官功能障碍，形成严重的腰腹部不适与泌尿系统症状，并且疾病极易发生转移，对其生活质量与生命安全具有较高威胁。早期直肠癌患者多以根治手术为标准治疗方案，但大量患者一经确诊便已进入中晚期，需给予同步放化疗等综合治疗措施，以抑制疾病进展并延长患者生存时间。目前，中晚期直肠癌的化疗方案较多，5-氟尿嘧啶仍为国内外推荐的标准化疗药物，但发病患者通常均合并其他器官功能衰退，使得对5-氟尿嘧啶的耐受程度偏低，并且经静脉给药也会诱发多种毒性反应，导致其临床应用范围有所局限。卡培他滨是新型氟尿嘧啶类药物，主要采用口服用药方式，服药后经小肠黏膜吸收，对肿瘤组织具有高度的靶向性，不但可维持良好治疗效果，也能大幅度减轻化疗毒性反应的发生[2]。奥沙利铂为第三代铂类抗肿瘤药物，其药物以DACH取代CDDP氨基，不仅能阻断肿瘤细胞DNA复制与转录，也可避免CDDP相同的抗肿瘤活性，减轻患者的较差耐药情况。本次研究中针对部分患者采用了卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗与卡培他滨同步放疗的治疗方案，通过预后疗效观察可见两组不同方案治疗患者的近期总有效率、中位无进展生存期与1年生存率均基本相当，但联合用药方式并不会增加患者的毒性反应发生率，卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗患者的周围神经毒性反应、胃肠毒性反应以及骨髓抑制等发生率显著偏高，提示该种治疗方案治疗中晚期直肠癌患者时更易形成毒副反应，其临床安全性相对较差。
综上所述，奥沙利铂联合卡培他滨同步放化疗与卡培他滨同步放化疗相比并不能明显提高治疗疗效、无病进展期及总生存时间，反而会增加毒副作用。
【参考文献】
[1]韩利江，宋新江.单药希罗达治疗晚期结直肠癌的临床疗效及相关因素分析[J].中国生化药物杂志，2014 (1):172-173.
[2]刘海.希罗达联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床观察[J].吉林医学，2014 (12):2561.
论文作者:刘晶杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 直肠癌论文; 晚期论文; 毒性论文; 统计学论文; 两组论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;