南华大学附属南华医院五官科科 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 观察对五官科医护沟通模式进行重建，采用标准化沟通模式，对该模式启动后的效果进行评价，分析该模式对医护关系及医疗质量的影响。方法 回顾性分析2015年1月-2015年6月五官科医护沟通模式采用传统沟通方式（对照组）与2015年7月-2015年12月五官科医护沟通模式采用“现状-背景-评估-建议”（SBAR）标准化沟通方式（实验组），比较两种沟通模式对护理质量及护士素质的影响，并进行统计学分析。结果 实验组护理质量及护士素质得分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对五官科医护沟通模式采用标准化沟通模式进行重建，能够提升护士的评判性思维及沟通能力，能够帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务，同时也能让护士认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义，促进了医护和谐团队的建立，是提升优质护理内涵的重要途径。
【关键词】五官科；SBAR；护理质量；护士素质
五官科功能的正常，对维持人体各器官的正常功能具有重要的意义[1]。医生、护士是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象都是病人，只是侧重点不同，因此协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。五官科因为疾病特殊，科室病人周转相对比较快，在平时临床匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，往往只陈述存在的问题，缺乏对问题的分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。“现状-背景-评估-建议 ”（SBAR）标准化沟通方式是一种标准化结构化的沟通模式目的在于为医护人员提供即时正确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递减少不必要的混乱，从而提高团队效率[2]。随着我院 “优质护理服务示范工程”活动的顺利开展，为了更好地为广大病员提供高质量的护理服务，护理部引入SBAR标准沟通模式，我们于2015年7月-2015年12月构建了五官科医护SBAR标准化沟通模式，取得了一定的成绩，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
我院五官科有护士共14名，年龄在23-49岁，平均年龄32.4±3.7岁；工作年限护龄在2~30；学历本科13名，大专1名；副主任护师1名，主管护师6名，护师5名，护士2名。五官科医师共7名，年龄在28-47岁，平均年龄36.4±4.3岁；工作年限护龄在3~28年；学历本科3名，研究生4名；副主任护师2名，主治医师4名，医师1名。
1.2 方法
SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。为进一步提升优质护理服务内涵，护理部将通过系统的培训和实践应用采用SBAR沟通方式作为护士向医生汇报病情的标准沟通模式，从而实现医护之间的有效沟通。根据SBAR的标准沟通方式，结合我院疾病的特点和医护行为标准，经过医生、护士共同讨论，建立了标准的医护沟通模型即S：包括报告者的姓名和科室、患者的床号和姓名、患者的问题；B：包括患者的主诉、问题的依据及分析；A：包括患者的异常反应、异常报告值、给氧情况、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点；R：包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。如患者血压异常时，不仅仅是汇报患者目前的异常值，还要分析和汇报患者的基础血压、当时患者的状态、血压的变化，使用药物等情况。同时护理部还设计了SBAR报告表，该表格不需要护士逐条填写内容，只是提供给护士一个临床思维的模式，指导护士向医生汇报病情的完整信息，做到有效医护沟通。培训时实行组长责任制，每名责任组长负责评价组内成员对培训的掌握情况，根据检查反馈、强化培训。让每名护士都理解SBAR的内涵，认识到SBAR能够提高自己的沟通能力及效果，从而提升优质护理服务内涵。沟通是双向的，为了使医护间沟通更加和谐有效，培训小组需对医生进行一次使用SBAR沟通方式的培训，内容包括：SBAR的意义和实施的方法，以及需要医生配合的事项。为了督促和检查此项方案的实施情况，我们还设计了SBAR检查表，包括SBAR理论知识的掌握和落实情况，将在实施后对病区进行抽查，并纳入个人绩效考核。
1.3观察指标
1.3.1护理质量评价 根据王艳[3]模板进行调查，该量表满分100分，评价内容包括3维度，即病区护理管理质量的5个方面10个条目，共20分；对患者的护理服务质量的6个方面11个条目，共60分；责任护士对患者了解程度4个方面9个条目，共20分，总分越高提示护理质量越高，该量表证实有良好的信效度。
1.3.2采用Cowin教授设计的护士素质（the quanlities of nursing QON）量表[4]对我院手外骨科医院一病区的20名年轻护士进行开展查房培训模式前后进行评价。QON共１２个条目，评分方法采用１级５级评分法，依次为不重要１分，有点重要２分，不确定３分，重要４分，非常重要５分，得分越高护士素质越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实验组护理质量得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组护理质量的比较
注▲表示P＜0.05，▲▲表示P＜0.01
3讨论
医生、护士是医院工作中两个相对独立而又密不可分的系统，服务对象都是病人，只是侧重点不同，因此协调的医护关系是取得优良医护质量的重要因素之一。其中医护关系主要取决于医护沟通，医护间的沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。在平时临床匆忙的工作状态和紧张的工作压力下，护士向医生汇报病情时，往往只陈述存在的问题，缺乏对问题的分析，不能将所有相关信息准确地报告给医生。SBAR沟通方式能够提升护士的评判性思维及沟通能力，能够帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务。同时能够提高护士对患者的整体管理能力和对病情的分析能力，能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。通过SBAR的学习，也能让护士认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义，促进了医护和谐团队的建立，同时也是提升优质护理内涵的重要途径。通过我们的调查表1和表2可见，对五官科医护沟通模式采用标准化沟通模式进行重建后，病室护理质量明显提高，护士素质也明显提高。
4结论
对五官科医护沟通模式采用标准化沟通模式进行重建，能够提升护士的评判性思维及沟通能力，能够帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生，使医生快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及时安全的医疗服务，同时也能让护士认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义，促进了医护和谐团队的建立，是提升优质护理内涵的重要途径，值得推广运用。
参考文献：
[1]劳樟森.五官科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1.
[2]Zimmermann PG.Cutting-edge discussions of management，policy and program issues in emergency care[J].J Emerg Nurs，2006，32（3）：267-273.
[3]王艳，李淑迦，杨琴，等.北京市医院优质护理服务质量评价[J].中国护理管理杂志，2013，13（17）：17-19.
[4]Johnson M，Cowin LS，Measuring the qualities of nurse：The development and testing of the qualities of nurses（QoN）scale[J].Nursing Education Perspectives，2011，58（4）：413-419.
论文作者:张雪华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
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