（苏州市中医医院肛肠科 江苏 苏州 215100）
【摘要】 目的：观察自拟中药熏洗方治疗混合痔PPH术后肛门坠胀的临床疗效。方法：将50例混合痔术后肛门坠胀患者随机分为中药坐浴组（治疗组）25例和常规治疗组（对照组）25例，观察并详细记录两组临床症状的变化，比较两组疗效的差异。结果：治疗后两组临床疗效比较，治疗组疗效优于对照组，两组之间差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：中药熏洗具有清热利湿、活血消肿止痛的作用，能够减缓混合痔术后肛门坠胀，值得临床应用。
【关键词】 中药熏洗；混合痔；肛门坠胀
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0297-02
目前，混合痔的手术方式主要有吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）和传统的外剥内扎术，两种手术方式各有其优缺点。PPH 具有混合痔外剥内扎术没有的优点，如术后痛苦轻、出血少、手术时间短、住院时间短等，但是其术后出血、肛门狭窄、肛门坠胀等并发症，使其应用大大受到一定限制，尤其是术后难以忍受的肛门坠胀在其术后并发症中较为常见，如何有效地治疗和预防PPH术后肛门坠胀是目前肛肠科医生和护士面临的重要课题。我科采用本院自制的中药熏洗方治疗PPH术后肛门坠胀患者25例，疗效不错，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院肛肠科2015年01月至2015年12月收治的PPH术后并发肛门坠胀的患者50例，按照随机数字表发分为治疗组和对照组，每组各25例。对照组，男15例，女10例；年龄20～60岁。对照组，男13例，女12例；年龄20～65岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①符合混合痔的诊断[1]；②年龄在20～79岁；③所有患者既往无严重心脑血管疾病、糖尿病、凝血障碍、肝硬化、腹水；④无精神疾病患者；⑤排除合并有结肠、直肠、肛管等器质性疾病及肛窦炎、肛裂、嵌顿痔；⑥排除合并有严重全身感染的患者；⑦排除妊娠期及哺乳期妇女；⑧签署知情同意书；⑨手术均由同一术者完成。
1.3 研究方法
1.3.1术前准备：①术前行生活能力评定；②常规行血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒抗体、艾滋病抗体检测、心电图、胸片、B 超等检查；③术晨禁食，清洁灌肠。
1.3.2肛门坠胀评分[2]：①无肛门坠胀为0分；②Ⅰ度（2 分）：偶有或较度坠胀；③Ⅱ度（4分）：频发或较重坠胀，甚者里急后重感、急便感，影响工作，但休息或治疗后缓解；④Ⅲ度（6 分）：频发肛门坠胀，影响工作，治疗或休息缓解不明显。
1.3.3术后治疗：术后当天所有患者静脉给予抗生素，连续6d，术后所有患者均给予太宁栓每日1粒肛塞，治疗组加用我院自行研制的中药熏洗方坐浴，避免剧烈活动并保持大便通畅，对照组单用太宁栓每日1粒肛塞。
1.3.4坐浴熏洗方法：采用本院自制外科坐浴方（大黄10克，芒硝10克，苦参20克，黄柏20克，马齿苋20克，土茯苓20克，蛇床子20克，鱼腥草20克）水浓煎后放入坐浴盆中，加适量温开水，待温度降到38～41摄氏度左右以患者耐受为宜，开始坐浴15分钟，坐浴完毕后擦净臀部，纱布覆盖肛周，2次/日。
1.4 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》，根据治疗前后的症状和积分评价疗效。痊愈：临床症状完全消失；显效：临床症状明显减轻；有效：临床症状减轻；无效：临床症状无明显变化或加重。
1.5 对照指标
对PPH术后出现肛门坠胀的患者，在治疗前1d及治疗后第1、3、5、7 天分别进行评分，并评价两组总疗效。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后不同时间肛门坠胀评分比较
经过1周的治疗，治疗组不同时间肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 肛门坠胀评分比较
3.讨论
PPH 术是由意大利学者Longo在1998 年首次报告的一种治疗痔病的微创术式，由于该术式术中操作简单、术后疼痛轻微、恢复工作快而受到临床医师及患者的欢迎，并迅速在国际上得到推广，但随着PPH 在临床的广泛应用，其术后肛门坠胀、吻合口出血、肛门狭窄等并发症的临床报道也越来越多[3]，并受到广大肛肠科医师的重视，尤其是术后肛门坠胀感，在PPH术后较为常见，轻者表现为肛门坠胀、里急后重、便意频频，重者肛门坠胀难忍、面色苍白、冷汗、恶心呕吐等，给患者带来较大的痛苦。我科曾碰到1例PPH术后出现严重肛门坠胀的病例，患者曾强烈要求取出吻合钉。
PPH术后肛门坠胀的原因，目前还不完全清楚，笔者以为可能与以下因素有关：①吻合钉的局部刺激。吻合钉作为一种异物，植入病人体内对人体产生异物刺激作用，特别是刺激齿线附近的敏感区域，进而产生坠胀感，此为主要原因。②吻合口位置较低：国外PPH术中荷包缝合选择在齿状线4～6cm[4]，国内学者一般选择在2～4cm[5]，吻合口过低直接刺激齿状线附近和/或直肠牵拉反射，产生肛门坠胀。或是荷包缝合过深，达到肌层，直接引起直肠牵拉反射，出现肛门坠胀。③术后吻合口炎症[2]：是PPH术后肛门坠胀的可能原因之一，术后吻合口感染，使吻合口充血水肿、糜烂，甚至出血等刺激肛管，患者出现便意频频。
祖国医学并无“肛门坠胀”这一病名，多属“后重”范畴[6]，笔者认为，PPH 术后肛门坠胀一方面是由于手术损伤肛门经络，而经络是机体气血运行的主要通道，《难经·八难》说：“气者，人之根本”。肛门位于大肠末端，肺与大肠相表里，肺主一身之气，肝主疏泄，肝气犯脾，脾失运化，加之经络损伤，气机逆乱，合而致大肠传导失司，引起肛门坠胀；另一方面痔病患者素体湿热瘟结，阻遇大肠气机而见里急后重、肛门坠胀，是故本病病位在肛门，与肺肝脾有关。治疗当清热利湿为要[2]，中药熏洗以苦参、大黄、黄柏为君，清热利湿，辅以马齿苋、芒硝、鱼腥草、蛇床子和土茯苓清热解毒利湿，共奏清热利湿、除坠消胀之效。我院研制的外科坐浴方治疗痔、肛裂、肛周脓肿和肛瘘引起的肛门部不适，不管术前还是术后，效果均佳，深受患者好评。我们在此用来治疗PPH术后肛门坠胀取得了不错的疗效，应当推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(9):461-463.
[2]高恒清，白衣康，李良增等.消胀合剂灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的临床研究[J].中医药导报，2013，10(4):103-105.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:91.
[4]罗伯特·M.赫登(RobertM.Herndon).神经疾病分级评分量表[M].北京:化学工业出版社，2010:176-180，244-245.
[5]高秀菊.银杏达莫联合吡拉西坦治疗血管性痴呆的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(2):593-594.
[6]杨喜乐，曾莉，钱海华.中医药防治痔术后肛门坠胀研究态势探析[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(5):243-245.
论文作者:顾婷
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：肛门论文; 术后论文; 患者论文; 疗效论文; 坐浴论文; 中药论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;