郑州人民医院 河南郑州 450003
【摘 要】文章通过分析神经内科护理安全警示报告，进一步探讨这一报告的应用效果。通过分析2015年我院的上半年护理安全警示事件使护理人员对于不良事件有了更好的了解，并警示护理人员提高安全意识，最大化的控制护理不良事件再发生，减少护理失误，进一步提高神经内科护理的质量。
【关键词】神经内科；安全警告；分析；对策
在医院的各个科室里，神经内科具有一定的特殊性。在这一科室里，大部分患者都有脑血管疾病，而且病情相当严重，由于年龄因素影响，所以通常会有意识上或精神上的问题，这样一来就会存在一定的安全隐患，在护理过程里伴随着较高的风险。在医院中，通过神经内科护理安全警示报告，进一步实施对风险的有效管理，控制护理案件发生，提高护理质量。具体报告如下所示。
1.临床资料
在2015年上半年，我院共发生神经内科护理安全事件19起，在这19起案件中，意外拔管的占据26%，跌倒的占据21%，因为制度执行不合理而导致用药错误的占32%，而由于信息录取错误导致护理不良案件的占据21%。
2.安全警示报告事件的识别与评估
对于神经内科的护理中，要实现客观存在的风险和隐藏的护理风险的区分，另外还要加强对安全警示事件的过程的分析。具体来看，神经内科的护理风险主要体现在以下层次：
2．1突发意外事件
2．1．1意外拔管
在患者睡眠过程中缺乏意识，如果感觉有异物感，在翻身时或者更衣时会解除防抓手套和约束带，在心情低落和情绪暴躁等多个情形下都可能不小心把管拔出。
2．1．2跌倒
对于患者来说，如果自身情绪比较激动，很难自我控制时，他们认为自己可以下床，然而一些运动障碍者走路不平衡，缺乏人基本的生理技能，导致出现突发头晕，不慎跌倒。
2．2核心制度不规范，用药错误
由于缺乏严格的制度，在进行药液更换时，把一种液体贴成另一种液体，把这个患者的药用于那个患者身上。这样一来。由于摆药机程序错误或者手工摆药出现疏忽，加上护士没有及时发现进行更改，就会出现用药错误现象。另外，由于缺乏完善的信息系统，使摆药单、药房未生成发药的安全漏洞造成药物漏服；很多药品的规格发生变化，在摆药机没还有剩余，导致用药剂量不足。最后，如果是药品的规格不同，那么如果缺乏合理的输入方式，在电脑上出现的字符显示不正确，就会导致电脑输入药品与实际医嘱不符合的状况，导致用药错误，出现不良后果。
2．3其他患者信息输入错误，患者如果请假外出，在医院外部发生意外，那么如果不及时运送，耽误时间，都会使患者的安全受到影响。
3安全警示报告事件的分析
通过分析安全警示报告的事件，进一步分析其危险因素，制定好相关的护理风险管理计划。对于护理安全来说，出现安全事故的原因有很多，其中主要有两个方面因素，一个是人为因素一个是系统因素。
3．1人为因素
3．1．1对于神经内科患者和家属来说，由于年龄比较大，所以身体技能严重退化，很多习惯不容易改变，因此对于医院的病房和病床等不习惯，如果有偏瘫和行走不便的问题时，常常会导致病人跌倒，严重的还会坠床。对于患者来说，在刚开始并没有适应新的角色定位，不愿意寻求护士的帮助。另外，由于患者和家属缺乏相关知识，所以缺乏对危险因素的重视力度，不能积极配合治疗。
3．1．2由于护理人员不足，所以每一个护理人员的护理任务都比较繁重，不仅要承担记账和催款等任务，还要领药和物资等等。这样一来，护理人员对于危险的辨识能力降低，难以及时进行对病人的病情观察，也难以进行耐心的知识教育，导致护理出现问题。另外，由于护理人员的年龄普遍较小，特别是对于实习生来说，一方面自身经验不足，另一方面还要承担责任，导致精神出现高度紧张状态，容易导致工作失误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而另一方面，年龄相对较大的护理人员运用自身的惯性思维，在护理过程里局限于形式主义。
3．2系统因素
对于护理不良事件来说，出现的原因还包括培训教育工作不及时，缺乏完善的应急预案和预防措施，导致工作流程出现纰漏，病区的环境出现问题时，其护理也会出现问题。
3．2．1制度不健全
在学校对护理人员的培训工作里，由于缺乏统一的制度和流程教学，导致培养出来的护理人员的做法和季节都不一致，和医院的护理制度和流程难以对接，在这时如果医院的护理制度仍然不完善，那么护理人员便很容易出现护理失误。
3．2．2环境因素
在病区里，如果设施比较陈旧，没有加强防护装置的保护，很容易在病区内滑到。举例来看，如果病房的面积比较小，通道也会不顺畅，特别的，如果夜间的躺椅建成以后，走廊更为拥挤，患者很容易发生跌倒等意外。另外，在洗手池旁边如果没有扶手，那么患者在洗漱时一旦发生头晕现象，便会因为没有扶手而发生跌倒现象，严重的还会摔伤。在地面清洁以后，如果出现积水过多的现象，很容易导致患者跌倒。很多情况下，由于医院的工作语言会临时拉设电源线，如果电源线在地面较乱，很容易导致跌倒现象。
4.制定护理风险管理计划并贯彻落实
4．1制定非惩罚性护理安全警示报告制度
对于护理人员来说，要积极上报自己发现的安全隐患，而医院要及时鼓励上报安全隐患的人员，并给予奖励，而对于隐瞒实情不予上报的人来说，要实行一定的惩罚措施。对于神经内科的护士来说，要随时填写不良事件报告表，如果是重要的事件必须及时汇报给护士长，在科会上护士长要对全科的护理人员进行安全教育，并分析安全隐患的具体原因，进一步提出防范的措施。在接到24小时不良事件报告表时，要审核实情，分析原因并制定措施，并把相关内容放到各个病区，予以安全警示。
4．2加强培训新护士
在护士上岗以前，要通过严格的培训，加强对于护理安全的相关内容教育。在入科之前，要对新成员的安全意识进行培训，提高护士的责任感，同时，通过真实发生的案例提高护士的安全意识，使护士在心理上提高对安全的重视。另外，通过对护士进行指导，使其做好安全风险评估，通过有效措施，提高自身应急处理不良事件的能力。通过提高其风险意识，使护士规避风险能力和发现风险的能力得以提高。
4．3认真评估患者
通过评估新入院的神经内科患者，对其进行有效分析，有针对性的制定护理措施。在患者入院期间，必须及时观察病情，如果出现异样的身体状况和心理状况，都要及时观察，把存在的安全隐患告诉家属和患者，通过多方努力防范风险。
4．4与患者家属进行有效的沟通
通过换位思考的方式，使患者和家属的防范风险意识增强，共同参与到安全防范中去，保障患者的安全。
4．5加强设施设备防范
在病区的明显区域里必须悬挂张贴一些警示语，比如防烫伤、防止滑倒等。另外，要在走廊和卫生间安装扶手，防止在出现头晕状况时缺乏扶靠物体。把病床放置到最低，防止出现跌落现象，地板要用PVC软地垫，加强设施设备的防范。
5 总结
通过分析护理安全警示事件，进一步推动护理人员对于护理安全的认识，同时也警示护理人员认真开展工作，避免类似失误再次发生，有效遏制错误。在这一背景下，要加大制度管理，通过合理的人员调配，提高护理水平，加强护理风险的管理。另外，通过对病区环境的改善，提高硬件设施。护理人员要增加知识储备，提高自身素质，完善自身的服务意识，有效降低风险，从根本上推动医院服务水平的提高。
参考文献：
［1］王曦．神经内科护理的风险因素及防范对策［J］． 北方药学，2013，10（2）：97．
［2］崔福英．职业神经内科护理记录中的缺陷分析及对策［J］． 职业与健康，2008，24（18）：1983．
［3］张红霞，白如雪，孙青娟． 风险管理在神经内科护理工作中的应用［J］． 基层医学论坛，2010，14（1）：66 － 67．
［4］张桂琴．分层次管理在神经内科护理管理中的应用［J］． 中国医药指南，2012，10（30）：371 － 372．
论文作者:李艳丽,李玲杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 神经内科论文; 护理人员论文; 事件论文; 风险论文; 护士论文; 报告论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;