邬远林 萍乡卫校 江西 萍乡 337000
摘 要：本文为了解江西省县级公务员的健康状况，对某县公务员2013-2014年健康体检结果进行研究分析，得出结论：江西省某县公务员健康状况欠佳，主要表现为血脂异常、脂肪肝、尿酸异常、肝功能异常、心电图异常、血压偏高。男性健康状况较女性差，且健康状况随年龄增长而变差。
关键词：公务员 健康体检 异常检出率
为了解江西省县级公务员的健康状况，对某县公务员2013-2014年健康体检结果进行研究分析，为疾病的预防和干预提供依据和参考。
一、对象与方法
1.研究对象
2013-2014年健康体检人员共803人，全部均来自江西省某县行政事业单位组织的统一检查，不包括个人检查及门诊就诊人员。2013年总人数415人，2014年健康体检人员共388人。
2.体检内容和方法
（1）一般情况
体检科指标包括血压(mmgh)、心率(次/分)、身高(cm)、体重(kg)。采用统一标准进行测量。
（2）检查方法
进行腹部彩超、胸部X线检查、心电图、实验室检查。
3.异常结果判定
（1）脂肪肝的超声诊断标准
脂肪肝超声诊断标准：参见中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.脂肪性肝病诊疗规范化专家建议进行判定。
（2）心电图异常的诊断标准
按照WHO推荐的明尼苏达编码进行判定。异常心电图编码包括Q波和QS波(编码1)、QRS电轴偏移(编码2)、R波高电压(编码3)、ST连接点(J)和ST段压低(编码4)、T波(编码5)、房室传导障碍(编码6)、心室传导障碍(编码7)、心律失常(编码8)、ST段抬高和其他包括低电压、P波高度、T波高度及记录技术问题等(编码9）。
（3）肥胖的诊断标准
按中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的《我国成人超重与肥胖的界限BMI值》及参照亚太地区的标准进行诊断判定。
（4）高血压的诊断标准
根据《中国高血压防治指南2010年版》，成人（18岁）在未服用抗高血压药物的情况下和在安静状态下：高血压：动脉收缩压≧140mmHg，和/或舒张压≧90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然﹤140/90 mmHg，亦诊断为高血压。
（5）血糖异常判定标准
根据《中国2型糖尿病防治指南 2013年版》：糖尿病:空腹静脉血糖≥7.0mmo1/L。
（6）血脂异常判定标准
根据《中国成人血脂异常防治指南 2007年版》[4]的标准进行判定。
（7）肝功能参考值范围
谷丙转氨酶(ALT)：5-40U/L；谷草转氨酶(AST)：8-40U/L；ｙ-谷氨酸转肽酶（GGT）；男性11-50U/L 女性：7-32U/L；白蛋白-球蛋白比(A/G)：1.5-2.5。
（8）肾功能参考值范围
肌酐(Cr)：全血88.4-176.8umol/L；血清或血浆，男性53-106umol/L 女性44-97umol/L；尿素氮(BUN)：成人3.2-7.1mmol/L；血尿酸（UA）：男性：150-416umol/L 女性：89-357umol/L。
（9）血细胞分析参考区间
白细胞计数(WBC)：(3.5-9.5)*109/L；红细胞计数(RBC)：男: (4.3-5.8)*1012/L 女：(3.8-5.1)*1012/L；血红蛋白(HB)：男：130-175g/L 女：115-150g/L；红细胞比容(HCT)：男：0.4-0.5L/L 女：0.35-0.45L/L；平均红细胞容积(MCV)：男/女：82-100fl；平均红细胞血红蛋白量(MCH)：男/女：27-34pg；平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：男/女：316-354g/L；血小板计数(PLT)：男/女：(125-350)*109/L。
（10）尿沉渣参考值范围
蛋白：定性，阴性 定量检查，0.56-5.0mmol/24h；红细胞：玻片法0-3个/HR 定量检查0-5个/ul；白细胞：玻片法0-5个/HR；定量检查0-10个/ul。
4.统计学方法
使用Microsoft Office Excel2007录入并建立数据库，采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，根据资料类型，采用相应的统计方法，计量资料采用均数±标准差表示，使用两样本t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。计数资料用率、构成比等指标表示，使用χ2检验，以P<0.05判断差异是否有统计学意义。
5.质量控制
所有体检医生都具有执业医师资格，并经过统一培训，统一并规范疾病的诊断标准。体检使用仪器设备，使用前经认证校准，严格空腹采血，避免结果误差。
二、结果
1.体检人群基本情况
（1）体检人群的性别、年龄分布
2013年和2014年体检人群性别分布差异无统计学意义（χ2 =1.934，P=0.164），年龄分布差异也无统计学意义（χ2 =5.654，P=0.059）。
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（2）体检人群的身高、体重、BMI
2013年体检人群的身高平均值为163.37±7.340(cm)，体重的平均值为62.77±10.613(kg)，BMI值的平均值为23.42±2.999；2014年体检人群的身高平均值为164.49±7.606(cm)，体重的平均值为63.02±10.987(kg)，BMI值的平均值为23.18±3.074。对两年体检人群的身高、体重和BMI平均值分别进行两样本t 检验后发现，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.不同性别人群体检结果异常情况比较
根据2013-2014年健康体检结果显示，男性两年平均异常结果检出率排前六位的均为血脂偏高（63.0%）、脂肪肝（29.8%）、肝功能异常（31.9%）、心电图异常（36.5%）、尿酸异常（33.8%）和血压偏高（31.3%）；女性平均异常检出率均较高的为血脂偏高（66.0%）、妇科疾病（17.4%）、尿酸异常（17.4%）、心电图异常（20.1%）、肝功能异常（19.6%）、脂肪肝（14.7%）和血压偏高（13.8%）。其中2年的心电图异常、尿酸异常和血压偏高检出率均男性高于女性（P<0.05）；而脂肪肝、肝功能异常检出率仅在2013年男性高于女性（P<0.05）；2014年的肾功能异常检出率男性高于女性（P<0.05）。
2014年男性人群中脂肪肝检出率下降，而心电图异常和血糖偏高检出率上升，且差异均具有统计学意义（P<0.05），但女性人群所有指标两年的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。
3.不同年龄组人群的体检结果异常情况比较
根据2013-2014体检结果显示，青年组2年体检结果检出率居前的均为血脂偏高、肝功能异常、尿酸异常、脂肪肝、心电图异常；中年组居前的为血脂偏高、肝功能异常、尿酸异常、脂肪肝、血压偏高或心电图异常，老年组居前的均为血脂偏高、血压偏高、心电图异常、前列腺异常和尿酸异常。其中，2013年肝功能异常和脂肪肝检出率在中年组最高（P<0.05），心电图异常、血压偏高、肾结石、前列腺异常和胆囊异常检出率随年龄增大而升高（P<0.05），血糖偏高检出率中年组和老年组均高于青年组（P<0.05）；而2014年血压偏高、前列腺异常和血糖偏高检出率均随年龄增大而升高，其差异均具统计学意义（P<0.05），但不同的是其他异常结果检出率在年龄分布上的差异却均无统计学意义（P>0.05）。
与2013年相比，2014年青年组人群中血糖偏高检出率增高（P<0.05），中年组人群中脂肪肝检出率降低（P<0.05）。
三、讨论
健康体检可以有效地对疾病进行筛查，不仅可以检出高血压、高血糖、脂肪肝、肾结石等常见异常疾病，也可以检出比较罕见的乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤。通过定期健康体检找出健康管理的重点疾病、危险因素、体征及其分布特点，以便各级卫生组织根据检查结果，有针对性地通过健康教育、健康随访等手段实现健康管理，改善个人健康水平，从而提高整个社会的健康水平。
本次研究显示异常率居于首位的为血脂偏高，检出率为63.8%，且男女无性别差异。
本研究脂肪肝的平均检出率为26.0%，提示公务员和普通人群的脂肪肝患病率相似。2013年男性检出率（36.6%）明显高于女性检出率（11.5%）（P<0.05）。2014年脂肪肝检出率降低（P<0.05）。本研究还发现中年组脂肪肝检出率最高（P<0.05）。
本研究排列第三位的指标为血清尿酸异常（30.3%），高于连云港市公务员血尿酸水平（11.6%），显著高于开封市公务员高尿酸血症患病率（7.2%），建议江西省将血清尿酸水平检查作为健康体检的必查项。本研究男性检出率（33.8%）明显高于女性（17.4%）（P<0.05），可能与男性在外就餐机会多、进食高嘌呤类食物及饮酒较多有关。
本次健康体检结果显示，肝功能异常检出率为28.9%，2013年肝功能异常检出率男性（32.7%）明显大于女性（15.4%）（P<0.05），中年组肝功能异常检出率最高（P<0.05）。
本研究心电图异常检出率为32.7%，明显高出其他地区研究结果，男性检出率（36.5%）明显高于女性（20.1%）（P<0.05），同时2014年男性心电图异常检出率较2013年显著升高（P<0.05），原因可能是男性较女性更容易吸烟、酗酒。
本研究血压偏高的检出率为27.2%，且男性检出率（35.2%、32.9%）高于女性检出率（26.2%、3.3%）(P<0.05)。血压偏高检出率随年龄增大而升高（P<0.05）。
本研究肾结石平均检出率为13.2%，高于深圳市安保区公务员、汕头地区在职人员肾结石患病率（7.0%、7.5%），显著低于东风公司员工肾结石患病率（26.7%），这可能跟职业因素有关。
胆囊异常检出率为13.4%，与某省直机关公务员胆囊结石发病率（11.1%）相似，稍高于我国平均水平（8%～10%）。胆囊异常检出率随年龄增大而呈上升趋势。
本研究前列腺异常检出率为18.3%，且检出率随年龄增大而升高（P<0.05）。
本研究妇科疾病总检出率为17.4%，明显低于畅晋芳、安云婷等对农村妇女、南昌地区已婚妇女妇科疾病检查总患病率为42.0%、56.1%。
本研究血糖偏高平均检出率为8.0%，且血糖偏高检出率随年龄增大而升高（P<0.05），尤其是≥66岁组人群糖尿病检出率是≤65岁组人群检出率的4倍多。2014年青年组血糖偏高检出率升高（P<0.05），原因可能是青年组人群缺乏相关知识，不注重健康保健，且多为单身，饮食不规律，不吃早餐、暴饮暴食。
参考文献
[1]王炳元 范建高 第三届全国脂肪性肝病学术会议暨两岸三地高峰论坛纪要[J].实用肝脏病杂志,2009,12(6):402-403+413。
[2]孙根义《中国高血压防治指南(2010年修订版)》更新内容解读[J].天津医药,2011,39(8):673-675。
[3]陆菊明 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)编写说明[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):1。
[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-419。
论文作者:邬远林
论文发表刊物:《素质教育》2015年9月总第184期供稿
论文发表时间:2015/8/6
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