益阳市中心医院麻醉科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：通过罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较，选择一种剖宫产手术麻醉方式。方法：将我院妇产科收治的150例行剖宫产手术的产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为75例。分别采用布比卡因与罗哌卡因腰硬麻醉。比较两组麻醉效果。结果：①观察组感觉阻滞维持时间显著小于对照组（P＜0.05），两组患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面固定时间以及感觉恢复时间差异均无统计学意义（P均＞0.05）；②观察组运动阻滞情况（运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间以及运动阻滞维持时间）均显著优于对照组（P均＜0.05）；③观察组不良反应发生率为8.00%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）。结论：与布比卡因相比，罗哌卡因腰硬麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果更佳，应注意在剖宫产手术中加以应用。
【关键词】剖宫产；罗哌卡因；布比卡因；腰硬麻醉；运动阻滞；感觉阻滞
剖宫产手术主要是产科医生对由于各个方面的病因而造成的胎儿宫内窘迫以及高危妊娠等方面的状况而要求采用的一种常见方法，要求麻醉诱导见效快，且安全性较高以及良好的肌肉松弛等，从而确保母婴安全。对于接受剖宫产的产妇而言，国内目前大多数使用腰-硬联合麻醉的方法对产妇进行麻醉处理[1]。罗哌卡因属于一种全新的长效酰胺类局麻药物，术后镇痛时间显著延长，弥散性较好，当前在临床上已被广泛地用于硬膜外麻醉镇痛。布比卡因属于一种长效酰胺类局麻药物，多用于外周神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。本研究主要通过对比分析罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果，旨在筛选出一种高效的麻醉方式。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年8月至2017年8月期间我院妇产科收治的150例行剖宫产手术的产妇按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为75例。对照组：年龄22~39岁，平均（31.02±8.27）岁；体质量为45~70kg，平均（61.79±10.21）kg。观察组：年龄23~38岁，平均（30.87±8.22）岁；体质量为46~69kg，平均（61.02±10.18）kg。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组产妇术前均未使用过任何药物进行治疗，进入手术室之后持续性地给予严格的心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等指标进行监测，均快速构建上肢静脉通道。产妇取左侧位，经L3~4间隙，根据常规的方法，进行穿刺腰硬联合麻醉，待穿刺完成之后，将腰穿针置入其中，有脑脊液流出，采取脑脊液对局麻药物进行稀释之后，同一研究之中使用同一种类型的单一麻醉方法。观察组患者注入浓度为0.75%的罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20113381号）10mL，对照组则注入相当量的布比卡因（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H20056442号），两组注入药物速度均为0.1mL/s。
1.3 观察指标
包括：①感觉阻滞：对感觉阻滞持续时间或者起效时间进行记录；②运动阻滞：运用经改良的Bromage分级方法，对孕产妇下肢运动功能进行评价，分值从0-3分范围变化，分值越高，表明患者下肢运动功能越差[2]。③不良反应：对恶心呕吐、低血压、寒战等不良反应发生情况进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别以“”及“n（%）”的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组感觉阻滞情况对比
观察组感觉阻滞维持时间显著小于对照组（P＜0.05），两组患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面固定时间以及感觉恢复时间差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1：
表1 两组感觉阻滞情况比较（）
2.3 两组不良反应发生情况对比
观察组不良反应发生率为8.00%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05），见表3：
表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]
3 讨论
当前时期下，我国经济社会取得了较快发展，目前正处于转型时期。医疗水平也呈现出不断提高的发展趋势，产妇选择剖宫产作为妊娠方式的比例也在增高，某些大城市已经高达60%[3]，而在特大城市，该比例则更高。绝大多数高龄初产妇几乎均会选择剖宫产手术作为妊娠方式。剖宫产手术是对难产与高危妊娠进行处理的一种有效手段，是产科较为重要的一种手术方式。在实际手术过程中，麻醉十分重要，麻醉不合适或者不恰当会对产妇以及新生儿均会产生较大的不良影响[4]。在各种产科麻醉方法之中，剖宫产手术麻醉务必要保证术中母婴的绝对安全性，对此，应该选择一种合适的麻醉方案以及麻醉药物，对保证母婴结局具有十分重要的意义与现实价值。
目前，剖宫产术常采取腰-硬联合麻醉的方法进行麻醉，其在临床中得到了较为广泛地应用。因此，麻醉师应该提供一种良好的麻醉方案，便于顺利开展手术，从而确保母婴的安全。罗哌卡因在临床上属于一种单纯对应结构体的新型长效酰胺类局部麻醉药物，属于S形的单一对映结构体，其突出特点为半衰期以及脂溶性水平低等方面，主要是对人体神经细胞的Na+通道进行有效控制，通过阻滞K+予以实现神经传导以及神经兴奋的阻断，对于人体心血管系统以及中枢神经系统不具有高浓度毒性。而布比卡因则是一种安全性较高的长效酰胺类局部麻醉药物，其见效较快、代谢慢以及时效长等方面的优点[5]。本研究结果显示：观察组感觉阻滞维持时间显著小于对照组（P＜0.05），两组患者在感觉阻滞起效时间、感觉阻滞最高平面固定时间以及感觉恢复时间差异均无统计学意义（P均＞0.05），观察组运动阻滞情况（运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间以及运动阻滞维持时间）均显著优于对照组（P均＜0.05），观察组不良反应发生率为8.00%，显著低于对照组的20.00%（P＜0.05），上述结果与相关文献报道相符[6]。
综上所述，与布比卡因相比，罗哌卡因腰硬麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果更佳，应注意在剖宫产手术中加以应用。
参考文献：
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论文作者:王志光
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
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