张青玲
湖南省郴州市宁远人民医院 425600
摘要：目的：探究在持续性异位妊娠的治疗中采用甲氨蝶呤联合B超监视妇科手术仪对患者治疗效果的影响。方法：选取2012年8月至2015年1月在我院治疗的持续性异位妊娠患者78例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组患者采用甲氨蝶呤进行肌肉注射，治疗组患者则在B超引导监视下经阴道在患者的宫旁进行甲氨蝶呤注射，比较两组患者的血中β-人绒毛膜促性腺激素的降低情况以及不良反应的发生情况。结果：经过不同的甲氨蝶呤药物给予后，治疗组患者的血β-人绒毛膜促性腺激素降低情况明显比对照组显著，同时治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组，其差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论：在持续性异位妊娠患者的临床治疗中采用B超监视下进行经阴道宫旁进行甲氨蝶呤药物注射，能够显著改善患者的临床治疗效果，同时降低不良反应的发生率，具有安全、高效的特征，值得在临床上推广应用。
关键词：甲氨蝶呤；持续性异位妊娠；B超；监视手术仪
异位妊娠近年来的发病率有逐年上升趋势，并且发病年龄越来越趋向年轻化，多数患者需要采用保守治疗从而保留其生育功能，但是随着异位妊娠发病率的升高，持续性异位妊娠的发病率也有显著增加[1]。本研究对一段时间内在我院治疗的持续性异位妊娠患者进行B超监视下对患者进行经阴道宫旁的甲氨蝶呤注射效果的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2015年1月在我院治疗的持续性异位妊娠患者78例，其年龄在21~38岁，患者平均年龄为28.5岁。所有患者均有异位妊娠的保守手术治疗，同时在术后出现血中β-人绒毛膜促性腺激素含量的持续上升或者其含量没有正常下降，患者在手术后两周，其水平未达到患者治疗前的10％水平以下[2]。所有患者均没有营养不良、肝肾功能不全以及骨髓抑制等症状和体征，同时无甲氨蝶呤的药物应用禁忌[3]。患者在确诊有异位妊娠后进行腹腔镜下妊娠物清除治疗，同时对患者的输卵管进行保留。按照随机分组原则将其分为对照组和治疗组分别39例，两组患者的药物给予方式均取得相应的知情同意，同时两组患者在年龄、病情严重程度等方面均无统计学差异，本研究内容具有可比性。
1.2方法
所有患者在治疗前都要对其病情进行严密掌控，妇科检查等其它常规检查都要进行，同时采用影像学检查排除患者有腹腔内的出血症状[4]。对照组患者采用甲氨蝶呤进行肌肉注射，甲氨蝶呤由广东岭南制药公司生产，将75mg溶解于10ml的生理盐水中，然后在患者的双侧臀部进行肌肉注射；治疗组患者则在B超引导监视下经阴道在患者的宫旁进行甲氨蝶呤注射，首先让患者排空膀胱，然后取膀胱的截石位，对患者的外阴和阴道进行常规消毒，然后采用窥阴器对患者进行宫颈口打开，然后将带B超探测监视仪器的妇科手术仪器放置于阴道开口处，仪器由江苏无锡贝尔森摄像技术公司生产，其B超的探头频率为6.5MHz，然后采用窥阴器的前叶或者后叶进行固定，然后将窥阴器以及探头一起放入阴道，并且放置于穹窿位置。手术过程中根据操作人员需要对探头进行移动，将患者的子宫位置、双侧附件均显现出来[5]。术者采用宫颈钳将宫颈前唇夹住，将其向对侧牵拉。在宫颈0.5cm位置采用穿刺针垂直于患者的穹窿部位进行甲氨蝶呤注射，其注射剂量为50mg（溶解于5ml的生理盐水中）。手术后对患者的血压、心率等基础生命体征进行检测，同时对患者的腹痛、阴道出血情况进行监测记录。对患者术后1天、5天、10天、15天和30天的比较两组患者的血中β-人绒毛膜促性腺激素进行检测，对比血中β-人绒毛膜促性腺激素降低情况以及不良反应的发生情况。
1.3统计学处理方法
采用SPSS19.0软件对本研究数据进行分析处理，计量单位采用平均值表示，并进行t检验，计数单位采用卡方检验，P＜0.05时差异显著具有统计意义。
2.结果
经过不同的甲氨蝶呤药物给予后，治疗组患者的血β-人绒毛膜促性腺激素降低情况明显比对照组显著，其差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据见表1。同时治疗组患者中有2例患者出现胃肠道的不良反应，无药物导致肝肾损害和白细胞减少，对照组有11例患者出现不良反应，其中8例患者为胃肠道的不良反应，2例患者为药物性肝肾损害，1例患者为白细胞减少，治疗组患者的不良反应发生率5.1％（2/39）明显低于对照组28.2％（11/39），其差异显著具有统计意义（P＜0.05）。
表1 两组患者药物给予后其血中β-HCG下降比率[vs.术后第一天（％）]
3.讨论
多是由于患者在之前的输卵管异位妊娠治疗中采用保守治疗后出现囊胚的去除不完全以及妊娠组织残留使得残余部分滋养细胞继续生长，进而导致盆腔出现包块[6]。患者主要表现为腹痛、腹腔内出血等症状，包块过大还容易出现盆腔包块破裂较为严重的症状使得患者的生命安全受到巨大威胁，持续性异位妊娠在保守治疗中的发病率超过10％[7]。临床多采用甲氨蝶呤对患者进行药物保守性治疗。
本研究中，经过不同的甲氨蝶呤药物给予后，治疗组患者的血β-人绒毛膜促性腺激素降低情况明显比对照组显著，同时治疗组患者中有2例患者出现胃肠道的不良反应，无药物导致肝肾损害和白细胞减少，对照组有11例患者出现不良反应，其中8例患者为胃肠道的不良反应，2例患者为药物性肝肾损害，1例患者为白细胞减少，治疗组患者的不良反应发生率5.1％（2/39）明显低于对照组28.2％（11/39）。因此，在持续性异位妊娠患者的临床治疗中采用B超监视下进行经阴道宫旁甲氨蝶呤药物注射，能够显著改善患者的临床治疗效果，同时降低不良反应的发生率，具有安全、高效的特征，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]徐明晓.化瘀杀胚汤配合甲氨蝶呤和米非司酮治疗未破损期异位妊娠的临床研究[D].山东中医药大学，2012.
[2]杨华平.中药分期论治联合米非司酮及氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床观察[D].山东中医药大学，2013.
[3]张莹莹.血清β—HCG及孕酮在异位妊娠药物保守治疗中的应用研究[D].广州中医药大学，2013.
[4]邱佩嫦，蓝霓，覃碧芳，陈彩蓉.高渗葡萄糖溶液在持续性异位妊娠治疗中的临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2014，03（19）：210-211+216.
[5]何家纯.腹腔镜保守手术后持续异位妊娠的治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，11（34）：1634-1635.
[6]凯丽比努尔?艾尔肯.子宫动脉栓塞术和全身甲氨蝶呤治疗对剖宫产术后瘢痕妊娠疗效的对比分析[D].新疆医科大学，2014.
[7]邱佩嫦，覃碧芳，蓝霓，陈彩蓉.甲氨蝶呤联合B超监视妇科手术仪在持续性异位妊娠治疗中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2014，01（19）：34-36.
论文作者:张青玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 异位论文; 持续性论文; 不良反应论文; 性腺论文; 对照组论文; 药物论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;