（吉林省辽源市龙山区北寿街社区卫生服务中心 吉林辽源 136200）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0249-02
系统脱敏疗法最早由沃尔甫发明并应用，它是一种典型的治疗焦虑症和抑郁症的心理治疗方法，其过程是采用让人的肌肉放松的方法来逐步与紧张对抗，最终以松弛压倒焦虑恐惧，所以又称为交互抑制，沃尔甫认为个体对某一刺激产生焦虑或恐惧反应是一种条件反射的形成过程，如果个体学会一种抑制焦虑的反应，就能替代原来的焦虑反应[1-2]。20世纪50年代，心理学家已通过使猫对带电的猫笼产生恐惧并使恐惧消失的实验发现，一个不良反应通常是由某种特定的刺激引发的，如果设法仍用这一特定的刺激诱发出正常的反应，那么原来的不良反应便会被控制[3]。
焦虑性神经症简称焦虑症属于神经症性障碍，疾病的特征为广泛、持续性焦虑或反复发作的惊恐不安。在临床症状上，患者常伴有头晕，胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，这些症状均属于植物神经症状或者运动性紧张[4]。由于焦虑症以广泛、持续性焦虑、反复发展的惊恐不安为主要表现，对患者身心影响较大，如不给于及时有效的控制，则会对患者工作、生活均造成影响。而在疾病治疗过程中，给予患者系统性的护理干预，有效梳理患者不良心理，对于提高其战胜疾病的信心，改善生活质量均有重要的意义，也有助于疾病康复[5]。系统脱敏疗法程序包括三部分：（1）肌肉放松训练:让患者在专业人员指导下学会使自己获得放松的方法。（2）建立恐怖等级：如一名惧怕蛇的儿童，当他直接接触到活生生的蛇时会感到最高等级上的恐惧，而远远地看见蛇，其恐惧水平则要低于前者。（3）实际治疗：帮助患者从接触最低等级的恐惧情境开始， 逐渐上升，直到接触到最高等级情境[1]。
焦虑症患者治疗中常采用的系统脱敏疗法，主要是想象暴露法：（1）由于工作、生活等现实条件限制，患者到真实生活情境中脱敏的可能性较低；（2）由于患者恐惧对象的存在，比如担心亲人病情加重、死亡等，使得患者不易进入现场暴露脱敏练习。不过，部分患者对小动物可能产生恐惧，如果条件学科，可从想象进入现场练习。比如先由他人示范接触小动物，患者于一旁观察、领会，然后再由其接触小动物，通过练习，逐步放松自己的身心，直至不再产生恐惧感，实现现场暴露脱敏的目标。接下来，本研究针对焦虑症患者主要的护理问题采取相应的护理措施[3]。
1.保证病人安全
首先，要为病人提供良好的就医环境，对新病人要热情接待，主动介绍医院的环境及病房的一些规章制度，并将其随身携带的危险物品交护士妥善保管，使病人感到医护人员值得信任，让病人产生安全感。
将引起自身焦虑、紧张、恐惧等不适体验的程度，由低到高依次量化，如按五分制或十分制进行评定。以五分制为例，0分是心情完全平静、无不适感受，1分是微小不适。2分是轻度不适，3分是中度不适。4分是重度不适，5分是极度不适。让病人按此标准衡量自己在各种情景中的主观感受。
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2.做好生活护理
焦虑症的病人往往伴随胃肠功能下降，不思饮食，不想参加日常的一些活动，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降。针对这些情况，护士要多督促病人，耐心劝导，鼓励病人进食。按患者身体情况，制定个性化训练方案，包括肌肉放松训练方案、想象放松训练方案、深呼吸放松训练方案和静默放松训练等，制定训练次数、频率和持续时间。一般需经6～8次，每次20～30min的训练，可让身心恢复如初。
3.做好心理护理
焦虑症病人本身存在孤独、无助、恐惧甚至无望等不良心理，陷入恶性循环而无法自拔。为此，针对新入院的患者，护理人员需与其进行交流，了解、评估其基本的心理需求，制定有针对性的干预方案。通过温和、亲切的语言、握手、谈心等方式，表达对患者的关心、支持和帮助，使其逐步建立起信心。在治疗期间，多与患者进行谈心交流，鼓励其宣泄心中的不满，主诉心中的感受和孤独。
同时，在护理干预中，也需要注意倾听，耐心回答患者的问题、疑惑。由于抑郁症患者反应相对迟钝、行为较被动，因此护理人员需主动与病人接触，了解其所好、了解其个性和习惯，鼓励其参加病友的各类活动，对于表现好的病人，给予表扬或鼓励。对于处于恢复期的病人，指导、帮助其处理好各类生活问题；介绍成功恢复的患者，使其认识到变态与正常行为的区别；使其正确认识个人、家庭与社会的关系。同时，指导患者树立健康的生活、学习和工作心态，使其达到心理、生理和社会功能的平衡。
4.加强巡视
焦虑症患者常伴有严重的抑郁症状有自杀倾向，自杀方式很隐蔽，而且特别不容易被发现。在护理上尤其应注意，对严重焦虑的患者一定要严加防护，必要时采取1对1方式有针对性的做好心理护理避免意外的发生。焦虑症的核心症状为情绪低落，兴趣的缺乏以及乐趣的丧失。尤其在夜间值班的护士，更要多巡视病房，发现佯装入睡的病人，立即通知医生，及时采取措施，以免发生意外。同时，还要观察病人的一些异常举动及情绪的异常变化。如果病人不愿交流，可以向其他病友了解他近日的一些表现，以便掌握更多的信息。
5.药物指导
抗焦虑药的应用，尤其是新一代抗焦虑药的出现，给焦虑症病人带来了希望。护理人员应向病人讲解药物的作用及副作用，以解除病人的思想负担。有的抑郁症病人为了达到自杀的目的，还会在服药时藏药漏服，等攒够一定数量的药后再实施其自杀计划，这是非常危险的。因此护士在为病人发药时，一定要看着病人服下后方可离去，另外，病人出院后，也要嘱其按医嘱服药，不能自行停药或减药。
患者家属护理也起到至关重要的作用，要鼓励家属按以下措施护理病人。
（1）与患者交流的态度，既要专注也要亲切，即便病人注意力分散，也不能直接忽视他。讲话速度适中，内容简要、明了。在准备向其提问题或者要求其做事前，每次只能说一件事。不能一次将几件事，避免其无所适从。
（2）在护理干预中，用语言和行动，使其感受到来自护理人员的关怀。谈论病人喜欢的话题或回忆童年生活，营造轻松愉悦的环境氛围。
（3）不论他在生活和工作中取得了多么微小的进步，都应加以鼓励，借此重建患者的自尊和自信，尽量避免抱怨和责备。
（4）对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他，这样做不仅于事无补，反而会招致麻烦。
（5）培养患者更多的兴趣爱好，适当地为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐。
对于精神病的治疗必须到专科医院进行诊治，否则会使症状恶化，增加治疗难度，增加复发机会，增加住院时间和费用，增加自杀危险性，社会功能减退，造成精神残疾。焦虑性神经症是人群中最常见的情绪障碍，相关调查显示，华东地区其发病率在苑豫左右，且女性多于男性。其表现为心理上一种不愉快、痛苦的情绪状态，伴有躯体方面得不舒适，是一种心身疾病、处理不当，严重影响患者的身心健康。
综上所述，通过系统护理干预，使患者增加对焦虑症的认知，充分发挥自身主观能动性，提升战胜疾病的信心；经护理人员指导，掌握情绪疗法，严格控制自身情绪，并采用有效的方法缓解症状。通过心理调节、运动和想象等有效手段，逐步消除焦虑症症状，促进身心健康，早日回到健康人的轨道。
【参考文献】
[1]李玉苹.系统脱敏疗法[J].心理世界.
[2]吴晓梅.系统脱敏疗法[J].心理治疗技术.
[3]冯志颖.学点心理治疗知识(五)－系统脱敏疗法[J].医生讲堂.
[4]沈渔邻.精神病学[M].第5版.北京人民卫生出版社，2009，678.
[5]何晓艳.探讨焦虑性神经症患者的护理[J].中国保健营养，2013，4(上).
论文作者:袁秋菊
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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