湖南省茶陵县妇幼保健计划生育服务中心
摘要：目的：分析研究彩超在甲状腺结节性病变中的诊断价值。方法：择取我院在近期内接诊的127例甲状腺结节性病变患者，分别对患者实施普通B超、彩超诊断，同时将两种检查结果与病理检查结果进行对比，观察比较两种检查方式的诊断符合率。结果：对比普通B超，彩超对甲状腺结节性病变的诊断准确率具有明显的优势（P<0.05）。结论：彩超在甲状腺结节性病变中具有较高的诊断价值，临床对此类病人实施彩超检查，可较为准确的对结节的性质进行判断，评估患者的病情，这对辅助临床后续治疗具有重要价值。
关键词：彩超；甲状腺结节性病变；诊断价值
临床将发生在甲状腺组织内的肿块称为甲状腺结节，可分为单发结节及多发结节，临床上多见的为多发结节。甲状腺结节性病变是一种临床内分泌科常见的疾病，近年来，伴随着人们生活压力的增加、社会环境的污染加剧，甲状腺结节性病变的发病率也出现了明显的升高趋势。甲状腺结节病变的种类较多，其中包括炎性结节、增生性结节等，其中约有5%-36%的癌结节隐匿存在[1]，因此及早的明确诊断至关重要。甲状腺结节的存在无法通过肉眼或表观感受判断病变的性质，影像学是甲状腺结节性病变诊断中的重要手段之一。我院对近期127例甲状腺结节性病变患者实施了彩超检查，并与普通B超诊断进行了结果比较，皆为探析彩超诊断在甲状腺结节性病变中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年3月至2017年3月间接诊的127例甲状腺结节性病变患者作为此次研究的对象。全部患者均符合甲状腺结节性病变的相关诊断标准且经病理诊断证实，同时排除了合并神经系统疾病、心脑血管疾病及严重肝肾功能障碍的患者。入选患者中男性33例、女性94例；患者年龄34岁到58岁不等，平均年龄（39.1±3.3）岁。
1.2检查方法：患者取平卧位，颈部防治软垫并充分仰伸以暴露甲状腺部位。探头涂抹耦合剂后进行连续的纵切、横切、斜切扫查。常规B超检查，由医师采集相关的影像信息后进行分析。彩超检查，利用仪器对患者甲状腺及其周围的血管、组织、肿块等进行详细扫描，判断结节性质。
1.3诊断标准：甲状腺正常参考值：上下径4-6cm，左右径2-2.5cm，前后径1.5-2cm，峡部<0.5cm。根据甲状腺前后径的大小作为判断甲状腺肿大的主要指标，其判断方法为：前后径超过2cm者视为疑似甲状腺肿大，前后径超过2.5cm者视为明确甲状腺肿大[2]。常规B超检查时，甲状腺内应有结节性回声表现。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1病理诊断结果：本组127例甲状腺结节性病变患者中，117例患者诊断为良性病变，合计检出结节201个，其中甲状腺腺瘤67例、结节性甲状腺肿33例、甲状腺囊肿17例；10例患者诊断为恶性病变且均为甲状腺癌。
2.2普通B超及彩超诊断符合率：对127例患者分别行B超及彩超诊断，结果显示，彩超的诊断符合率明显高于普通B超（P<0.05），详见表1。
2.3彩超影像学表现：127例甲状腺结节性病变患者彩超显示，甲状腺不规则肿大，结节直径16.1-43.4mm，平均直径（23.12.5）mm。其中甲状腺癌的影像特征为：形态不规则，边缘回声模糊，通常无包膜或包膜不完整，瘤体中心多为低回声，血管丰富，排列无序且多为单发结节；甲状腺腺瘤的特征为：肿瘤多为圆形或椭圆形实性肿块，边缘回声清晰，包膜完整，瘤体中心有增强或低回声；甲状腺囊肿的特征为：其形态与腺瘤相似，边缘回声清晰，囊壁增厚，内有乳头状突出。
3讨论
甲状腺结节性病变是临床的常见疾病，近年来其发病率不断升高，并逐渐成为了癌症患病率之首，其中女性患者在患病群体中占据了较大的比例[3]。甲状腺结节的临床表现形式较多，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，结节有良性、恶性之分，因此早期的鉴别诊断可指导临床选择合理的治疗方案，这对患者的预后具有重要意义。甲状腺结节良、恶性病变在临床早期的表现相似，鉴别诊断具有一定的困难，因此易造成误诊、漏诊现象的发生，因此如何提高甲状腺结节性病变的诊断符合率是临床工作的重点。
超声诊断是甲状腺结节性病变临床诊断的重要手段之一，既往临床多采取普通B超进行诊断，但由于技术的欠缺导致误诊、漏诊情况相对较高，诊断符合率相对较低。彩超是在普通B超基础上发展而来的超声诊断技术，具有操作简单、无创、分辨率高、图像清晰等优点，近年来在临床普遍应用[4]。笔者也就彩超诊断的体会总结如下：超声检查下，甲状腺结节的良、恶性的血流信号会存在一定的差异，血流信号的强弱与肿瘤的大小存在一定的相关性，结节越大血流信号越丰富。对结节性甲状腺肿，彩色超声检查显示，结节内血流及结节周围的血流多为0-1级，且血流信号未见固定的分布及特异性变化；对腺瘤，彩色超声检查显示，腺瘤内的血流多无特异性变化，其周围的血流多为2-3级，表示腺瘤周围血管较多、血流丰富；对甲状腺癌，肿块内及肿瘤周围的血流多为2-3级，且血流信号异常的丰富。因此对甲状腺结节性病变实施超声检查，肿块周围的血流信号敏感，血流分级敏感性高[5]，因此彩超的诊断符合率更高。此外，在图像方面，良性结节的超声表现多为形态规则、边界清晰，回声多为等或高回声，内部多存在实性结节；而恶性结节的超声表现多为形态不规则、边界模糊，回声多为不均匀的低回声或极低回声，内部多见微粒钙化或沙粒样钙化，声晕存在且多不完整、不均匀。
此次我院应用彩超技术对127例甲状腺结节病变患者进行了诊断，结果显示，相比普通B超，其诊断符合率更高。因此，笔者认为，临床对甲状腺结节性病变患者实施彩超诊断具有较高的诊断符合率，其可以较为准确的帮助临床医师对结节进行诊断定性，这对临床的后续治疗具有重要的辅助支持作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈礼波,谭伟华.甲状腺癌的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(4):284-285.
[2]巩象涛,底立静.彩色多普勒超声对甲状腺结节性病变的诊断价值[J].中国医药指南,2014,12(36):212-213.
[3]黄芳.彩超诊断甲状腺肿瘤和单发性结节性甲状腺肿的价值[J].现代医药卫生,2013,29(7):1002-1003.
[4]李岩.常规超声、超声造影、超声弹性成像在诊断甲状腺结节中的价值比较[J].现代诊断与治疗,2015,26(20):4727-4728.
[5]郭艳,潘如凤,宋伟,等.彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断的临床应用价值[J].中华全科医学,2013,11(9):1454-1455.
论文作者:段国荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
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