遂宁市安居区人民医院 629006
【摘要】目的：通过实验分析彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断及临床治疗效果。方法：选取我院2015年5月~2016年5月收治48例子宫瘢痕妊娠患者，总结患者声音图像资料，并对比患者治疗前后血流阻力指数、声像图变化情况，根据血β-HCG值对彩色多普勒超声临床治疗效果进行评价。结果：经分析患者彩色多普勒超声和声像图特征、血流情况等得出结论：其中20例不均质团块型，占41.7%，24例胚囊型，占50%，4例混合型，占8.3%。患者经28d清宫术治疗后，血流阻力指数、β-HCG值等变化情况与治疗前相比，均出现明显变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者孕囊及病灶周围肌层血流明显减少或基本消失，血流阻力指数明显升高，血β-HCG值下降。结论：彩色多普勒超声对于子宫瘢痕妊娠具有良好诊断作用，诊断结果比较准确，并且在对其治疗效果及方案的评价中具有重要意义，值得临床推广使用。
【关键词】彩色多普勒超声；子宫瘢痕妊娠；临床诊断；
【 abstract 】 objective: through the experimental analysis of color doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of uterine scar pregnancy clinical therapeutic effect. Methods: from May 2015 to May 2016 treated patients, 48 cases of uterine scar pregnancy summary sound image data, and compared before and after treatment in patients with blood flow resistance index, the ultrasonographic changes, according to the blood beta HCG value of color doppler ultrasound to evaluate the clinical therapeutic effect. Results: through the analysis of patients with color doppler ultrasound and the ultrasonographic characteristics and blood flow situation etc. Conclusion: 20 cases of heterogeneous type briquette, accounted for 41.7%, 24 cases of type embryo sac (50%), 4 cases of mixed type, accounting for 8.3%. Patients after 28 d treatment qing, blood flow resistance index, beta HCG value changes such as compared with before treatment, a significant change, difference has statistical significance (P < 0.05). Muscular blood flow around and pregnancy sac lesions in patients with significantly reduced or disappeared basically, blood flow resistance index increased significantly, and blood beta HCG value falls. Conclusion: color doppler flow imaging (cdfi) for uterine scar pregnancy has a good diagnosis effect, the diagnosis result more accurate, and in the evaluation of treatment effect and is of great significance, is worth clinical use.
【 key words 】 color doppler ultrasound; Uterine scar pregnancy; Clinical diagnosis;
受精卵在剖宫产术后或剔除子宫肌瘤后瘢痕处着床为子宫瘢痕妊娠，属于罕见的异位妊娠。目前我国剖宫产率逐渐增加，因此，子宫瘢痕妊娠发病率逐渐升高。子宫瘢痕妊娠仅凭临床症状以及实验室检查难以发现和确诊主要由于其临床症状无特殊表现，因此常由于无法确诊延误病情[1]。为提高此病确诊准确程度，提升患者的生活质量，本组实验选取我院2015年5月~2016年5月收治48例子宫瘢痕妊娠患者，总结患者声音图像资料，并对比患者治疗前后血流阻力指数、声像图变化情况，根据血β-HCG值对彩色多普勒超声临床治疗效果进行评价，现有如下报道：
1 资料与方法
1.1基本资料
选取我院2015年5月~2016年5月收治48例子宫瘢痕妊娠患者，总结患者声音图像资料，，患者年龄在22~35岁之间，平均年龄28.5岁，其中存在剖宫产术史患者38例，存在多发性子宫肌瘤剥离术史患者10例，距手术时间超过2年。患者停经时间为45~65d，平均停经时间为50.5天。所有患者初诊时均接受阴道超声检查及腹部超声检查、尿、血β-HCG检查，复查时均接受腹部超声检查、血β-HCG检查，记录并随访患者2月以上。
1.2基本方法
选用德国西门子OMni3彩色多普勒超声诊断仪器，经股部及阴道对双侧附件、子宫等进行检查，明确孕囊着床情况及子宫切口情况之间的位置关系，测量病灶间距离、子宫浆膜层、孕囊之间距离等。采用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超声诊断仪观察病灶及孕囊周围肌层血流状况，并形成彩色多普勒频谱，详细记录阻力指数，同时对β-HCG值进行检测（阴性低于200ng/ml，阳性处于300~600ng/ml之间）。
1.3评价标准
患者曾有过子宫肌瘤剥离术史、剖宫产史或停经史，患者血、尿β-HCG检验结果为阳性；子宫前壁下段切口处或下端肌层内检测有妊娠囊或混合回声；患者宫腔内几宫颈处未见妊娠囊；膀胱与妊娠囊间肌璧变薄；患者子宫前壁下段基层呈连续状或变薄、中断状，临床根据声像特征将子宫瘢痕妊娠跟喂不均质团块型、混合型及胚囊型三种。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS15.0对数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，计量资料采用（?x+s）表示，组间比采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对比患者治疗前后血流阻力指数、声像图变化情况，根据血β-HCG值对彩色多普勒超声临床治疗效果进行评价。经分析患者彩色多普勒超声和声像图特征、血流情况等得出结论：其中20例不均质团块型，占41.7%，二维超声检测结果显示患者子宫前壁下段检测到混合回声，子宫壁边界模糊，突向膀胱，距浆膜层平均距离为1.72mm，血流状况呈团块状，周围可见丰富彩色血流环绕，存在“火海征”；24例胚囊型，占50%，二维超声检测结果显示患者子宫前壁下段切口处或前壁下段肌层处检测到无回声或妊娠囊，附着点在切口处，呈现出“泪滴”状，距浆膜层平均距离2.39mm，孕囊周围肌层血流丰富；4例混合型，占8.3%，二维超声检测结果显示患者子宫前壁下段切口处检测到混合回声包块，前壁下段附有妊娠囊，生长方向向宫腔内部，距浆膜层平均距离2.07mm，团块周围及内部血流丰富。
患者经28d清宫术治疗后，血流阻力指数、β-HCG值等变化情况与治疗前相比，均出现明显变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表1.其中44例患者子宫经超声检查均恢复正常，孕囊周围基层血流小时。4例不均质团块型患者由于妊娠时间较长，肌层回声不均匀，未见明显血流信号，保守治疗2月后经复查，结果先死回声均匀，未见彩色血流信号。
3 讨论
随着我国科学技术逐渐发展，临床医疗技术水平逐渐上升，剖宫产、子宫肌瘤剔除术、人流、宫腔镜操作、试管婴儿技术等广泛应用于临床中，这些技术均对子宫造成不同程度影响，形成子宫瘢痕，患有子宫内瘢痕女性如再次怀孕，瘢痕妊娠几率明显增加，因此，必须及时检查并确保检查结果准确，防止发生瘢痕妊娠[2]。
目前我国对于子宫瘢痕妊分型存在较大争议，根据声像特征将子宫瘢痕妊娠跟喂不均质团块型、混合型及胚囊型三种。三种不同类型瘢痕妊娠图像表现特征不同，因此可根据彩色多普勒超声诊断图像准确判断子宫瘢痕妊娠，及早予以治疗[3]。
本组实验选取我院2015年5月~2016年5月收治48例子宫瘢痕妊娠患者，总结患者声音图像资料，并对比患者治疗前后血流阻力指数、声像图变化情况，根据血β-HCG值对彩色多普勒超声临床治疗效果进行评价。经分析患者彩色多普勒超声和声像图特征、血流情况等得出结论：其中20例不均质团块型，占41.7%，24例胚囊型，占50%，4例混合型，占8.3%。患者经28d清宫术治疗后，血流阻力指数、β-HCG值等变化情况与治疗前相比，均出现明显变化，差异具有统计学意义（P<0.05）。患者孕囊及病灶周围肌层血流明显减少或基本消失，血流阻力指数明显升高，血β-HCG值下降。
综上所述，彩色多普勒超声对于子宫瘢痕妊娠具有良好诊断作用，诊断结果比较准确，并且在对其治疗效果及方案的评价中具有重要意义，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]谢宏基；王玉莹；林紫晴；等.彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值[J].临床研究，2014，12（01）：102~103
[2]白洁；黄丹萍；李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（01）：113~115
[3]张宏坤；王美玲；章铃铃.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果评价[J].现代实用医学，2015，27（03）：291
论文作者:唐贤君
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：多普勒论文; 瘢痕论文; 患者论文; 超声论文; 子宫论文; 彩色论文; 团块论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;