盛 莉 蔡志红* （江苏省昆山市第六人民医院护理部 江苏昆山 215321）
[ 摘 要] 目的：应用布鲁姆目标教学法设置护理培训计划并组织实施。方法：通过理论培训、操作演示回演示、励志书籍 电影读后感观后感、关护日志、反思日志等分别达到布鲁姆教学目标。结果：通过认知领域、动作技能领域、情感领域的培训， 护士临床综合能力、病人满意度等方面得到明显提高。结论：布鲁姆的教学目标分类理论有利于教学目的的达成。
[ 关键词] 布鲁姆；目标教学；护理培训；培训计划
[ 中图分类号] C975 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-188-02 近50 年来，世界各国的心里学家对教学目标提出了各种不 同的分类方法，其中影响最大的是布鲁姆的教学目标分类理论 （taxonomy of educational objective）[1]。布鲁姆将教学目标分为三 大领域，即认知领域、动作技能领域、情感领域。每个目标理 论知识的获得都是从简单到复杂的过程，每个领域终极目标的 达成是基于先前目标的成功达成。认知领域的知识就护理专业 而言包括4 类：事实性知识，概念性知识、程序性知识和元认 知知识，元认知知识是有关认知的知识，即关于个人的认知活 动以及影响这种认知活动的各种因素的认知，这种知识帮助个 体认识自己，有策略性的进行思考、计划要解决的问题，了解 在不同的情境下采用不同的策略，那种策略有效，达到什么样 的程度说明是有效的，最终获得对自我的认识。护理的基本事 实性知识、基本概念、基本原理和原则、方法和程序认知知识 的掌握需要经过记忆、领会、应用、分析、综合、评价6 个层 次的过程。动作技能领域的学习老师采用的最主要的教学方法 为：第一、讲解示范操作步骤以使学员达到认知阶段；第二、 让培训对象根据老师示范回演示操作步骤；第三、让培训对象 在示教室或临床上不断的练习，老师要不断的给予必要的指导 和反馈，通过一定程度的练习学员能够达到机械的反应层次。 情感领域是指在教学后，学员情意行为方面可能产生的改变， 情感领域的目标分为接受、反应、评价、组织、品格5 个层次， 也就是说情感领域的学习是对一个人价值观、态度、行为的更 新，因此是最难的，也是平时教育培训最容易忽视的。 1. 布鲁姆目标教学法培训方案的制定1
1.1 分析评估临床护士素质现状 我院以乡镇医院为基础，于2012 年创建升级为二级乙等 医院，从2004 年由一个综合病区发展到2012 年5 个病区及供应 室、手术室、输液室、急诊4 个非病区单元，自2005 年到2014 年共招募护士130 人，全院第一学历本科5 人，占比3%，大专 学历72 人，占比48%，中专73 人，占比49%。护理部以业务学 习、护理查房两大模式作为培训方式，培训人员参会情况以科
*为通讯作者：蔡志红 室人员比例为基准，继续教育考核以学分为考核依据。2012 年 卫生局第三方满意度调查为82 分，排在全市医疗机构21/39 名。 1.2 制定护理教育体系
1.2.1 教育宗旨 通过开设各种护理教育项目协助本院所有护士、护生掌握 为患者提供优质服务必要的专业知识、人文知识和技能，提升 患者护理服务质量。
1.2.2 哲理 我们相信：我们能为患者提供优质、高效、安全的护理； 我们相信：培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专业知 识是护士为病人提供优质护理的保证；我们相信：人是一个包 括心理、生理、社会与文化各方面的综合体，护理教育应该围 绕提升护士、护生整体护理的能力；我们相信：按照教育程序 （评估、诊断、计划、实施、评价）精心设计教育项目是教育 效果的保障；我们相信：通过内部提升教育水平、外请专家培 训和外出进修能提高护理队伍的整体水平。
1.2.3 组织架构 护理部主任→护理部副主任→护士长→总带教→临床带 教。
1.3 分层次培训计划的制定 1.3.1 培训目的 为提高我院护士整体素质，加快适应临床一线护士工作的 进程，积极响应《2012 昆山市年轻护士素质提高行动方案》以 及昆山市卫生局关于应发“昆山市2014 护理工作要点”的通 知，制定我院护理培训计划。 1.3.2 培训目标
.3.2.1 N0 级护士培训目标：通过岗前培训的各项考核； 每月通过三基理论考核；通过24 项基础护理操作考核；运用 护理程序完成初级床边综合能力考核；通过专科常见疾病的护 理、检查、药物及院感防控知识的考核；按照流程，正确执行 常规专科护理技能操作；表现专业护理人员的职业态度和职业 道德；六个月后能每天独立照顾3-4 个二级护理病人。 1.3.2.2 N1 级护士培训目标：在N0 级目标的基础上，每月 通过三基理论考试；每月通过三基操作考试；每月通过个案护 理抽考；运用护理程序完成床边综合能力考核；完成关护日志 书写；完成继续教育学分15 分；在护理组长指导下，独立照顾 6-8 个病人。
1.3.2.3 N2 级护士培训目标：在N1 级目标的基础上，每季 度通过三基考试；每季度通过个案护理抽考；每季度完成本专 科疾病病例生理图绘制考试；通过床边综合能力考核；完成临 床反思日志的书写；完成N0 级护士的带教；完成继续教育学 分15 分；独立照顾8 个以上病人。 1.3.2.4 N3 级护士培训目标：在N2 级目标的基础上，每半 年通过三基考试；每半年通过个案护理抽考；每年协助护士长 申报新技术新项目1 个；每年申报科研1 项或发表科研论文1 篇；完成带教工作；执行专科护理；完成继续教育学分Ⅰ类学 分10 分，Ⅱ类学分15 分。 1.3.3 培训及考核内容 1.3.3.1 N0 级护士培训及考核内容 1.3.3.1.1 岗前培训：院级岗前培训1 周；护理部岗前培训3 天；科室岗前培训2 天。
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1.3.3.1.2 N0 级护士其它培训项目：护理部层面：每月组织 三基理论考核；24 项基础操作培训与考核每月两项；护理程序 的运用培训与考核；职业道德、法律法规、规章制度培训；人 文相关知识培训与考核（读后感、观后感演讲比赛）；药物基 础知识培训；不良事件的防范与上报。科室层面：2 天岗前培 训包括科室环境、基本制度、流程、各班职责；协助安排N0 级护士参加护理部安排的课程与考核；常见疾病的护理、检 查、药物的学习与考核；专科护理技能操作考核；执行床边综 合能力的培训与考核。
1.3.3.2 N1 级护士培训及考核内容 护理部层面：每月组织三基理论考试；24 项操作每月组织 考核2 项；每月组织个案护理抽考；每年抽查2-3 次临床综合 能力；每年组织关护日志比赛；每月组织院内继续教育项目。 科室层面：协助安排N1 级护士参加护理部安排的培训与考核； 专科操作培训与考核；专科理论结合临床学习与考核；个案护 理考核；在护理部抽考前完成床边综合能力考核。
1.3.3.3 N2 级护士培训及考核内容 护理部层面：每季度组织三基考试；每季度组织个案护理 抽考；每季度组织病理生理图绘制考试；每月举办继续教育项 目；每年抽考2 次床边综合能力；每年举办临床反思日志交流； 提供进修学习的机会。科室层面：协助安排N2 级护士参加护 理部安排的培训与考核；本专科领域疾病病例生理图绘制考 试；护理查房；疑难病例讨论；专科业务学习；在护理部抽考 前完成床边综合能力考核。
1.3.3.4 N3 级护士培训及考核内容 护理部层面：每半年举办护理三基考试；每半年举办个案 护理考试；每半年组织病理生理图绘制抽考；每年抽查1 次临 床综合能力；开展临床专科小组学术讲座；每季度举办护理教 学研讨会；选送专科护士进修培训；每年至少选送一次Ⅰ类学 分继续教育项目。科室层面：协助安排N3 级护士参加护理部 安排的培训与考核；本专科领域疾病病理生理图绘制考试；完 成专科小组计划内容；申报新技术新项目并组织开展；申报科 研课题并组织开展，积累资料撰写论文；疑难病例讨论；专科 质量持续改进；在护理部抽考前完成床边综合能力考核。
2. 应用效果评价 我院根据布鲁姆的教学目标分类理论，在认知领域、动作 技能领域、情感领域方面进行分层次培训，在认知领域方面全 年护士平均测试成绩与上一年比较，P 值大于0.5，无统计学差 异，但是在卫生局全市三基抽考中我院护士获得全市第一名； 在动作技能领域方面，全院护士临床综合能力各层级上浮2.78 分，并且在卫生局举办的临床综合能力比赛中获得乡镇组第一 名；在情感领域方面，在院病人满意度全年平均比上一年上浮 3.56 分，出院病人满意度全年平均比上一年上浮3.9分，卫生局 第三方满意度调查88 分，排在全市医疗机构6/39，较上一年由 明显提高。
3. 讨论
3.1 布鲁姆目标教学法在护理培训中的意义 徐园等[2]认为以护士核心能力为框架，以护士需求为导向设 置护士分层次培训核心课程。即对护士进行书面调查，然后进 行分类汇总，形成课程计划，本研究认知领域课程设计借鉴了 徐园等人的研究。尽管以需求为导向的课程设计比较客观，但 是在调查过程中，始终未见到护士将不愿意做护士的意愿写下 来供参考，事实上，意愿却是最重要的，只要你有做某件事情 的意愿，或者说强烈意愿，没有做不好的。布鲁姆教学目标理 论将情感领域与知识、技能领域提到并列的高度进行培养是非 常必要的，理论再好、技能再强，不愿意去做毫无意义。本研 究将认知领域、动作技能领域融入到每个层次的护士教育培训。 3.2 目标分类培训计划实施过程中难题及对策
3.2.1 师资问题 季诚等[4] 研究中发现培训设计中最大的难题是师资问题， 培训老师的教学能力亟待提高。为解决师资问题，我院专门邀 请浙江大学附属邵逸夫医院老师到我院举办三期带教老师培训 班，一共有23 名带教老师取得合格证书。
3.2.2 教学时间问题 季诚等[4]通过情景创设、实际操作、体验感悟为过程的教 学方法，可以激发、调整、升华学生知、情、意、行等方面的 素质与潜能。情景再现、体验感悟往往耗时长，影响临床工 作，为了保证培训的连续性，培训基本安排在下午，每次专题 培训只能从临床抽一个人参与，分批进行。
3.2.3 护士意愿问题 在计划初期，护士的意愿并不高，特别是在情感领域方面 的培训，组织者得提前提供励志书、电影，给予一定的时间， 然后搭建平台比赛，给予优秀者荣誉证书及奖励，在半强迫状 态下逐步将护士引入到护理事业意义中来。同台演讲，一起分 享，让关爱理念无限传播，形成人文护理环境。
3.3 展望 布鲁姆目标教学法的三大领域，认知领域、动作技能领域、 情感领域每个目标理论知识的获得都是从简单到复杂的过程， 每个领域终极目标的达成是基于先前目标的成功达成。每项活 动均需要反馈验证目标达成情况，教育是一个循序渐进的过程， 需要在人力、财力、时间、环境上予投入，特别是情感领域的 培养，需要全院营造人文素养的氛围，才有望达到品格化。 参考文献： [1] 叶志弘，冯金娥. 临床护士在职培训设计[D]. 临床护士在职培训指导，2014：15. [2] 徐园，陈亚丹，曹晶等. 三级医院护士分层培训核心课 程设置的研究[J]. 中华护理杂志，2014，49（8）：969-972. [3] 章梅云，冯志仙，邵乐文等.循证护理团队培训方案的制 定及应用效果评价[J]. 中华护理杂志，2015，50（4）：446-449. [4] 季诚，谢幸尔，陶凤燕等. 体验式教学在新护士依法 施护培训中的实践与成效[J]. 中华护理杂志，2015，50（3）： 332-335. [5] 徐园，焦静，曹晶等. 以核心能力为理论框架的新护士 岗前培训[J]. 中华护理杂志，2015，50（7）：860-863.
论文作者:盛 莉 蔡志红
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：护理部论文; 护士论文; 领域论文; 目标论文; 认知论文; 综合能力论文; 技能论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;