（湖北省英山县人民医院 湖北 黄冈 438700）
【摘要】 目的：观察吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的康复效果。方法：在2013年11月到2014年12月期间,我科将70例脑卒中吞咽障碍的患者分为观察组和对照组各35例。两组均给予常规药物治疗及中医针灸治疗。观察组在此基础上加用吞咽训练，以吞咽障碍改善程度来评定疗效。结果：两组均能改善吞咽障碍，但观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：吞咽训练可改善脑卒中吞咽功能障碍。
【关键词】脑卒中; 吞咽功能障碍;吞咽功能训练;针刺
【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）19-0284-02
Rehabilitation nursing on swallowing disorder in stroke
Hu Xiaoyan.Yingshan people s hospital in Hubei province,438700,China
【Abstract】 Objective To observe the rehabilitation effect of swallowing training on stroke dysphagia．Methods In the November 2013to December 2014 period, 70 cases of stroke in our department were randomly divided into two groups，namely observation group and control group，each 35 cases．Two groups were given conventional therapy，besides acupuncture performed by acupuncture doctors．The observation group was additionally given swallowing training by nurses．The rehabilitation effect was evaluated according to improvement in dysphagia．Results The swallowing dysfunction in both groups were improved,but the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion Swallowing training can improve stroke dysphagia．
【Keywords】 Stroke;Swallowing disorder;Swallowing training;Acupuncture
吞咽障碍是脑卒中常见并发症，轻者只有吞咽不畅感或出现误吸，重者出现水或营养摄取困难[1]，严重影响患者的预后。近年来，脑血管病的发病率日益升高，已经位于危害人类生命安全的三大疾病（脑血管疾病、癌症和心血管病）之首，相应地，脑卒中后吞咽障碍的病例日益增多。所以改善、解决脑卒中后吞咽障碍意义重大。我科在药物和针刺治疗的基础上进行康复护理训练，取得了很好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年11月—2014年12月我科收治脑卒中吞咽障碍患者70例，平均年龄57.8岁；均符合脑血管病诊断标准，经CT或MRI检查确诊，并为首次发病。所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗，按入院顺序随机分为观察组和治疗组各35例。观察组男性20例，女性15例，年龄45岁～79岁，平均年龄56.8岁；对照组男性19例，女性16例，年龄42～76岁，平均年龄59.5岁。
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两组病情、吞咽障碍程度评分和既往史等无显著差异。
1.2 治疗方法
两组患者均按脑卒中常规治疗方法，配合针灸师针刺治疗，观察组在针刺后随即由护士进行吞咽功能康复训练。
1.2.1针刺治疗 针刺自病情稳定72小时后开始，一般病后3～7天，平均病后5天开始针刺。针刺有如下方法：（1）头针（按大脑皮质功能分区）刺激大脑皮质，改善血液循环；（2）项针（取风池，翳风，翳明等颈部穴位）改善椎-基底动脉供血，从而改善脑干的血液供应；（3）局部取穴（廉泉，舌中，海泉，金津，玉液等咽部穴位）刺激舌咽神经，迷走神经等，使兴奋上传至运动神经元，恢复大脑皮质对皮质脑干束的调节作用。
1.2.2康复护理 基础训练：（1）口唇闭锁练习：对镜反复做紧闭口唇练习；（2）下颌运动训练：尽量张口，松弛下颌，并向两侧运动；（3）舌的运动训练：用力向前或两侧伸舌，然后缩舌；（4）促进吞咽训练：用手上下按摩甲状软骨至下颌下方的皮肤，引起下颌上下运动，舌前后运动，继而引发吞咽[2]；（5）发音训练。
摄食训练：4～6级吞咽功能障碍时应进行摄食训练。能坐起的患者取坐位，颈部微向前屈，以减少食物返流及误吸。不能坐起者取30°半卧位，头偏向健侧。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择[3、4、5]。一般选择柔软，易变形，有适当粘性不易松散及不易滞留粘膜的食物。开始吞咽小量（约1～4ml），以后逐渐加量。遇到咽部易滞留食物采用下列方法：（1）空吞咽：进食后反复吞咽几次，促进食团全部咽下，然后再进食；（2）交互吞咽：进食后吞咽1～2ml水，诱发吞咽反射，除去残留食物；（3）点头样吞咽：进食，颈后屈，然后前屈，同时吞咽，可去除会厌残留食物[2、3、6]。
1.3 评价方法
参照才藤氏吞咽障碍7级评分法[7]。以患者在入院时和治疗14天后吞咽障碍改变的程度来评价临床治疗效果。（1）治愈：吞咽障碍提高到7级，总积分达9～10分；（2）显效：提高3～6级，但未到7级，积分达6～8分；（3）有效：提高1～2级，但未到7级，积分到3～5分；（4）无效：吞咽障碍无改善，积分≤2。
2.结果
对照组：显效9例，有效13例，无效13例，总有效率62.86%,平均疗程?21.6天；观察组：显效11例，有效19例，无效5例，总有效率85.71%,平均疗程15.3天。两组患者治疗后的吞咽功能评分均较治疗前提高，但观察组评分高于对照组,疗效优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
脑卒中往往会损害大脑皮质、皮质脑干束、脑干核束等涉及吞咽功能的神经中枢[8]。功能恢复得益于神经组织的可塑性变化。针刺通过刺激三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经和颈部脊神经的分支等神经末梢，其释放神经冲动能起到增强神经反射，促进肌肉的灵活性和协调性，改善吞咽功能。对于假性球麻痹吞咽障碍，针刺主要调节皮质和脑干网状结构中的吞咽中枢对吞咽反射的控制，协调吞咽诸肌的活动。针刺后吞咽功能马上得到改善，但过一段时间又变差，所以每次针刺完成后及时进行吞咽行为训练，以便于容易进行。适当的行为训练可增强脑损伤后运动皮质的结构可塑性变化。反过来，功能代偿方式又可得益于脑部结构的改变。这样反复良性循环，吞咽功能慢慢得到改善。
【参考文献】
[1]马素萍，纳娜，王海艳.康复训练对脑卒中患者吞咽功能恢复的影响[J].护理学杂志，2007，22（19）：68-69.
[2]谢静红.综合疗法治疗脑卒中吞咽障碍84例[J].中国康复理论与实践，2006，14（4）：426-429.
[3]大西孝子，孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练[J]．中国康复医学杂志，1997，12（3）：141.
[4]齐文华，陈颖，殷淑萍等，脑损伤后吞咽障碍的康复治疗[J].吉林医学2009，2（4）：319-320.
[5]李红玲，王志红，吴冰洁等，脑卒中患者的摄食吞咽障碍[J].中华物理医学与康复杂志，2004，24（5）：279.
[6]万青.卒中后吞咽障碍的临床评估和治疗[J].中国卒中杂志，2007，2（3）：231-235.
[7]藤岛一郎，大熊.假性 球麻痹，咽下障碍[J].神经内科，1997，47（1）：32.
[8]胡月，崔海棠，刘薇等.脑卒中后吞咽困难的早期诊断和康复[J].河北医科大学学报，2006,27(5):483-486.
论文作者:胡青青
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
标签：障碍论文; 针刺论文; 脑卒中论文; 患者论文; 功能论文; 脑干论文; 大脑皮质论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;