【摘 要】目的：研究老年患者呼吸机相关性肺炎预防护理方法。方法：选择我院2014年1月—2016年6月接受机械通气治疗48小时以上的老年患者66例，随机将接受机械通气治疗48小时以上的老年患者分为2组，常规护理组行常规护理；预防护理组行预防性护理。就两组患者机械通气平均时间、ICU住院平均时间和家属满意度、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率进行比较。结果：预防护理组家属满意度明显高于常规护理组，呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率明显低于常规护理组，P＜0.05。预防护理组患者机械通气平均时间、ICU住院平均时间均明显优于常规护理组，P＜0.05。结论：接受机械通气治疗48小时以上的老年患者给予预防性护理，可有效减少呼吸机相关性肺炎发生率，缩短机械通气和住ICU时间，降低死亡率，提升患者家属满意度，值得推广。
【关键词】老年患者；呼吸机相关性肺炎；预防护理
目前，机械通气是重症病房患者常用治疗手段，但因机械通气所致的呼吸机相关性肺炎也成为患者致死的重要原因。呼吸机相关性肺炎是在机械通气治疗48小时后出现的肺部感染症状，为机械通气常见严重并发症，发生率为5%-45%，死亡率高，需加强预防和护理[1]。本研究探讨了老年患者呼吸机相关性肺炎预防护理，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月—2016年6月接受机械通气治疗48小时以上的老年患者66例，随机将接受机械通气治疗48小时以上的老年患者分为2组。
常规护理组男21例，女12例。年龄62岁-79岁，平均年龄为70.61±2.52岁。其中，慢性支气管炎20例，呼吸衰竭5例，慢阻肺5例，其他3例。气管切开和气管插管分别有28例和5例。预防护理组男21例，女12例。年龄61岁-79岁，平均年龄为70.20±2.46岁。其中，慢性支气管炎19例，呼吸衰竭5例，慢阻肺5例，其他4例。气管切开和气管插管分别有27例和6例。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
常规护理组行常规护理；预防护理组行预防性护理。（1）无菌操作。每隔0.5-1小时吸痰1次或根据患者情况决定吸痰时间，吸痰中严格执行无菌操作。另外，在接触患者前后需用消毒液消毒双手，尤其是接触损伤皮肤黏膜和呼吸道分泌物前后均应佩戴口罩、无菌手套和严格洗手，预防交叉感染的发生。保持病房通风换气，限制人员流动，每天用紫外线消毒，并监测空气和物体表面细菌，严格消毒医疗器械。医护人员在诊疗过程需严格按照七步法进行洗手，保持手部卫生。（2）口腔护理。根据患者口腔PH选择合适的口腔护理液，预防口腔感染的发生。（3）呼吸机管理。加强对呼吸机管道管理，7天更换1次管道，预防管路内冷凝水过多聚集。（4）抬高床头。将床头抬高30-45°，保持适当屈曲，提高可操作性和患者配合度。（5）唤醒计划。对患者病情进行评估，并进行脱机试验，根据其镇静情况定期停止镇静药物的使用。在唤醒计划实施期间需加强对患者病情的观察，引发意外拔管等的发生。（6）鼻胃管护理。长时间机械通气者给予鼻胃管引流过多胃酸，预防腹胀的发生，并及早给予肠内营养和消化道黏膜保护剂[2-3]。
1.3 观察指标
对比两组患者机械通气平均时间、ICU住院平均时间和家属满意度、呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率。
家属满意度在患者出院前发放满意调查问卷给家属填写，对护理服务满意分三个层次，分别为满意、较满意和不满意，将满意和较满意纳入满意度计算中。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者机械通气平均时间、ICU住院平均时间比较
预防护理组患者机械通气平均时间、ICU住院平均时间均明显优于常规护理组，P＜0.05。如表1.
表1 两组患者机械通气平均时间、ICU住院平均时间比较
3 讨论
接受机械通气治疗的老年患者容易出现呼吸机相关性肺炎并发症，这跟其组织器官老化，脏器功能减退、免疫功能低下等相关，其呼吸器官发生老化，肺泡组织弹力降低，纤毛运动减弱，可导致呼吸道分泌物淤积和细菌滋生而出现感染，加上机械通气过程侵入性操作可增加感染风险，引发呼吸机相关性肺炎[4-5]。
采用预防性护理可从抬高床头、严格执行无菌操作、加强口腔护理和呼吸机管理、唤醒计划等方面进行预防，有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患者机械通气时间和住院时间，降低其死亡率，是一种预见性的、主动性护理服务措施，跟常规被动护理对比，具有明显优势[6-7]。
本研究中，常规护理组行常规护理；预防护理组行预防性护理。结果显示，预防护理组家属满意度明显高于常规护理组，呼吸机相关性肺炎发生率、死亡率明显低于常规护理组，机械通气平均时间、ICU住院平均时间均明显优于常规护理组，说明接受机械通气治疗48小时以上的老年患者给予预防性护理，可有效减少呼吸机相关性肺炎发生率，缩短机械通气和住ICU时间，降低死亡率，提升患者家属满意度，值得推广。
参考文献：
[1] 张亚光，陈凤朱，罗艳等.集束化护理干预对ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中外医学研究，2016，14（1）：77-78.
[2] 王然.营养序贯护理干预在老年患者呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国医药导报，2016，13（16）：173-176.
[3] 马明明.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎效果观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：505-506.
[4] 刘荣君，邢彩霞.集束化护理干预对ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的作用探究[J].中国社区医师，2016，32（16）：149-149，151.
[5] 谭琼瑛.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].按摩与康复医学，2016，7（12）：65-65，66.
[6] 许芳.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].大家健康（下旬版），2016，11（6）：230-231.
[7] 杨帆.老年患者呼吸机相关性肺炎的综合护理干预效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（5）：715-717
论文作者:陈尚红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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