黑龙江省北安市五官医院 164000
摘要：目的：研究分析鼻窦炎冲洗液鼻腔冲洗经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会。方法：此次研究的对象是选取2013年5月到2014年4月30例对经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，将其临床资料进行回顾性分析。并进行护理干预，对治疗效果进行观察和总结，形成一个较为完整的护理方案。结果：本组30例患者，无1例出现意外情况，有5例患者24小时后取出鼻腔填塞物，4例48小时内取出，无1例再出血发生。结论：对于鼻窦炎冲洗液鼻腔冲洗经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的患者，给予良好的术前、术后护理及出院指导，可大大减轻鼻腔填塞给患者带来的痛苦，缩短其住院时间，既实现了我们的护理目标，也得到了认可，更利于患者康复，值得临床推广应用。
关键词：鼻窦炎；鼻腔冲洗；围手术期；护理干预
[Abstract] Objective：To study the nursing experience of nasal endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Methods：the study was conducted from May 2013 to April 2014，30 patients with chronic sinusitis were treated by nasal endoscopic surgery. The clinical data were retrospectively analyzed. And nursing intervention，the treatment effect was observed and summarized，the formation of a more complete nursing program. Results：in this group of 30 patients，no 1 cases of unexpected cases，5 patients after 24 hours to remove the nasal packing material，48 cases within 4 hours to remove，no 1 cases of bleeding occurred. Conclusion：for sinusitis wash cavity after nasal endoscopic surgery in the treatment of patients with chronic sinusitis，giving good preoperative and postoperative care and discharge guidance，can greatly reduce the nasal packing to patients bring pain，shorten the hospitalization time，not only to achieve our nursing target，has also been recognized，more conducive to the rehabilitation of patients，is worthy of clinical application.
[Key words] sinusitis；nasal irrigation；perioperative period；nursing intervention
慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性鼻窦炎，炎症可仅在单侧或单窦出现，但双侧和多窦发病更为常见，称为多鼻窦炎或全组鼻窦炎。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生，及息肉样变或囊性改变。骨膜增厚或骨质吸收。黏膜亦可发生纤维组织增生、黏膜萎缩[1]。选取2013年5月到2014年4月30例对经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，进行护理，疗效明显，现报告如下。
1 临床资料
选取2013年5月到2014年4月30例对经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者，其中，男性18例，女性12例。患者年龄在12岁到56岁之间，平均年龄36.8岁，散在发病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼻窦炎冲洗液鼻腔冲洗经鼻内镜手术治疗，并给予良好的护理措施，均取得满意疗效
2 护理体会
2.1 病情观察
注意观察急性炎症患者的体温有无升高，脓涕是否增多，鼻塞头痛等是否加重；有元耳痛、耳道阻塞感、咳嗽痰多等表现，能及时发现并发症。
2.2 生活护理
急性炎症伴有发热者应卧床休息；给富营养、高热量、易消化之食物；并鼓励患者多饮水，促进毒素排泄。
2.3 用药护理
使用滴鼻剂时应严格掌握适应证，并注意药物浓度，如儿童禁用萘甲唑林，可用0.5%麻黄素生理盐水滴鼻；高血压患者、老年人和孕妇慎用麻黄素滴鼻剂；注意观察药物疗效及不良反应，如滴用血管收缩剂时应了解用药后鼻腔通气情况，用药后有无严重的反跳性鼻塞，用青霉素和磺胺类药物时应注意了解过敏史并严密观察有无过敏现象。
2.4 对症护理
高热者应给以物理降温，或适当使用退热剂；鼻塞重者应给以雾化吸入治疗或滴用血管收缩剂，促使鼻腔通气、引流和嗅觉功能的恢复；当鼻腔有涕时，应先滴麻黄素等滴鼻剂使鼻腔通气，然后再轻捏一侧鼻孔，将对侧鼻腔内的分泌物轻轻擤出，或吸入咽部经口吐出。
2.5 治疗操作护理
常用的有鼻腔滴药、鼻腔冲洗、置换疗法、上颌窦穿刺冲洗等。
2.6 手术护理
常见的鼻窦手术及辅助手术有：鼻甲部分切除术、鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲黏膜下矫正术、鼻窦炎根治等手术。各种手术护理大体一致。（1）术前护理：①一般护理同普外科。②备皮时应剪鼻毛，男性患者应剃胡须。②鼻窦手术须行鼻腔冲洗，上颌窦手术应行上颌窦穿刺冲洗，使局部清洁，并能减少术后感染的发生率。（2）术后护理：一般护理和全麻术后护理同普外科。①护理观察：注意前鼻孔有无渗血、痰中是否带血，体温与血象有无升高，有无头痛、恶心呕吐，瞳孔是否大等，局部肿胀有无加重等，如发现异常应及时与医生联系。②生活护理：取半卧位安静休息，以减少鼻部淤血及鼻部出血的机会，并有利鼻腔引流；根据病情给以流质、半流质或普食。③治疗护理：应按时正确执行医嘱，如给鼻腔填塞者滴石蜡油以利抽除填塞纱条，并可减少抽纱条时的出血；抽纱条后用麻黄素液滴鼻，可以改善鼻腔功能、达到消炎止血和防止鼻腔黏膜粘连等目的；上颌窦根治术后应定期行对孔冲洗。④心理护理：因手术刺激、术后鼻腔填塞等使患者有鼻面部疼痛，不适感重而影响呼吸、睡眠，出现焦虑，此时应多关心患者；做好解释工作。⑤护理指导：嘱患者应尽量避免打喷嚏，如有打喷嚏前兆时，可用手指按压人中、张大口做深呼吸、舌头用力顶上腭等方法消除之，以防纱条松动或脱落而出血；抽纱条后不能用力擤涕，防止鼻出血；嘱出院患者按时用药和定期复查。
2.7 健康教育
鼻是上呼吸道的一部分，是呼吸系统的门户。常因粉尘、化学物质、烟酒等有害物质的刺激，而引起急性、慢性炎症，发生肿瘤，甚至引起其他脏器病变，因此加强对上呼吸道的护理，对保证人体的健康具有重要意义。
3 结果
本组30例患者，无1例出现意外情况，有5例患者24小时后取出鼻腔填塞物，4例48小时内取出，无1例再出血发生。
4 讨论
鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎[2]。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。慢性鼻窦炎表现为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等表现。流黏液性或脓性鼻涕为主要症状之一[3]。由于鼻黏膜肿胀、鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成等导致鼻塞，头痛为钝痛和闷痛。头痛有时间性或固定部位。白天重、夜间轻。咳嗽、低头位或用力时头痛加重[4]。由于鼻黏膜肿胀、肥厚或嗅器变性出现嗅觉减退或消失。部分患者出现视力减退或失明，改善生活和工作环境。解决预防和治疗急性鼻炎，清除临近病灶感染。本组资料显示，对于鼻窦炎冲洗液鼻腔冲洗经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的患者，给予良好的术前、术后护理及出院指导，可大大减轻鼻腔填塞给患者带来的痛苦，缩短其住院时间，既实现了我们的护理目标，也得到了认可，更利于患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 刘倩.鼻内镜手术治疗98例真菌性鼻窦炎临床护理体会[J].中国民族民间医药，2014，02：103.
[2] 林忠菊，董燕.综合护理对慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者术后恢复的影响[J].吉林医学，2014，11：2465-2466.
[3] 赵雅囡.鼻窦炎鼻息肉行鼻内窥镜治疗35例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014，02：42-43.
[4] 张彩.临床路径在慢性鼻窦炎手术患者健康教育中的应用[J].当代护士（中旬刊），2014，02：123-125.
论文作者:梁鸿飞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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