吐尔洪·艾则孜
新疆维吾尔自治区维吾尔医医院 放射影像科
摘要：目的：研究颅脑动脉畸形CT与MRI联合诊断的准确性；方法：纳入我院2017年3月至2018年2月疑似颅脑动脉畸形患者共36例为研究对象，对患者进行CT与MRI 成像检查，对比CT与MRI检查成像结果并分析CT联合MRI检查对颅脑动静脉畸形的诊断准确度；结果：对已经确诊的患者进行CT检查发现，患者存在不规则肿块、急性血肿、亚急性血肿、脑萎缩、脑软化、血管增粗、扩张、静脉窦、粥样钙化等影响，MRI检查发现患者存在血液留空直接征象、脑内血肿等间接征象；结论：CT联合MRI在颅脑动静脉畸形诊断中具较好效果，可作为颅脑动静脉畸形的有效筛查手段。
关键词：颅脑动静脉畸形；CT；MRI；准确性
前言
颅脑动静脉畸形是一种较为复杂的先天性脑血管疾病，其自然发生率约为十万分之一，临床中将自发性颅内出血为主要表现。根据血管畸形的构筑条件不同其治疗与预后的差异非常大[1,2]。不同类型的畸形需采取不同的治疗方案，故实施治疗前需以多种影像学手段对动静脉畸形的情况进行评估，但临床中许多患者采取单纯CT或MRI检查并不能较好的确定血管畸形的情况，对治疗干预方案产生干扰，影响患者治疗预后[3]。对此，如何提高颅脑动静脉畸形的诊断准确性是临床治疗该疾病的良好基础，笔者通过对比CT与MRI检查结果差异来探索不同的检查手段对颅脑动静脉畸形的诊断准确性，现将研究报道如下
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2017年3月至2018年2月疑似颅脑动脉畸形患者共36例为研究对象，其中男性19例，女性17例，年龄范围（19-65）岁，平均年龄（42.53±3.975）岁。患者均出现头痛、呕吐、恶心等症状。
1.2方法
对36例颅脑动静脉畸形患者进行CT与MRI检查，①CT检查：使用飞利浦Brillance 64排螺旋CT成像系统进行检查，设置2mm层厚及层间距，设置1螺距，使用90ml碘海醇作为造影剂，设置13s左右的延迟时间[4]。先对患者进行平扫，平扫完成后实施回扫获取静脉期图像，于工作站对图像进行MIP与SSD重建处理；②MRI检查：使用安科低场强永磁性，使用SE序列进行冠状面、矢状面、轴状面三维扫描，参数为T1WI（300/16ms）、T2WI（5000/102），矩阵160×256，激励两次，使用头线圈。
2.结果
2.1 CT表现：经CT平扫发现稍高或是等密度的不规则肿块患者13例，急性血肿患者7例，亚急性血肿患者5例，伴随占位性效应患者9例，伴随周围型水肿患者8例，破入脑室与蛛网膜下腔患者分为为3和9例，局部脑萎缩患者8例，脑软化患者1例；斑点样钙化患者7例；未发现病变患者3例。CT扫描中供血动脉明显增粗、扩张、迂曲的患者20例，引流静脉患者18例，其中供血动脉较为细小，显示欠佳患者1例，相应的静脉窦扩张患者14例。
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2.2MRI表现：T1WI与T2WI影响上可见无信号血流空征象（颅脑动静脉畸形直接征象）呈现蜂窝状、蚯蚓状、圆形或细管状，形态不一者19例，其中有7例患者可见导入动脉与引流静脉及增粗的静脉窦；脑内血肿患者11例，其中片状高信号病灶表现患者有5例，出血周围见片状的水肿带，相邻脑组织受到不同程度压力；有8例患者的血肿呈现高信号混杂信号，5例可见T2WI上的环状低信号铁环征象，典型蛛网膜下腔出血患者7例，右颞叶可见高信号弧形影像，外侧缘光滑而内粗圆不规则且如脑沟内部。8例患者出现病灶相邻部位不同程度脑萎缩征象。
3.讨论
颅内出血是颅脑动静脉畸形的常见首发表现，大多数学者认为该疾病出血好发于引流静脉，有学者提出颅脑动静脉畸形出血发生率与引流静脉数目以及内膜损伤与静脉方向存在密切关系[5,6]。临床中不同的颅脑动静脉畸形情况治疗手段与预后不同，故进行准确诊断对治疗干预影响重大。
CT扫描中多数患者存在阳性表现，但其平扫无特异性，增强扫描可发现病变部位周围的扩张扭曲血管影响，可进一步辨认供血动脉或者引流静脉，在患者血管未破裂时CT 影响无特征值，非增强扫描方式可发现混杂密度区。MRI检查可发现血液流空征象（直接征象）与脑出血（间接征象），其可实现多维度检查，冠状面、矢状面、轴状面等任何角度成像，对病灶的范围，位置有更为准确的成像，且该检查手段对软组织状况的成像更为准确，可帮助更好的掌握病灶及病灶周围的脑组织情况。
使用CT与MRI联合诊断能够较好的显示颅脑动静脉畸形患者的病变部位及病变部位周围脑组织情况，CT 脑部的异常改变诊断阳性率较高，但平扫时无特异性，仅在增强扫描时可发现病变情况，提示血管增粗、脑组织水肿、萎缩等征象，MRI则可提示直接颅脑动静脉畸形征象与间接征象，诊断阳性率较高。但联合两种诊断方式可实现对病变位置、血管情况及周围软组织情况的较高质量展示，联合使用具较好的颅脑动静脉畸形疾病筛查价值。
参考文献
[1]Jan P. Boström,Ruth Bruckermann,Bogdan Pintea,Azize Boström,Gunnar Surber,Klaus Hamm. Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations with Radiosurgery or Hypofractionated Stereotactic Radiotherapy in a Consecutive Pooled Linear Accelerator Series[J]. World Neurosurgery,2016,94：328-338.
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论文作者:吐尔洪·艾则孜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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