（钦州市第一人民医院 广西 钦州 535099）
【摘要】 目的：总结分析无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症的临床效果。方法：选择2015年2月—2018年2月期间我院收治的40例急性重症心源性肺水肿伴低氧血症患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各20例，其中对照组应用氧疗与药物治疗，观察组在此基础上进行无创正压通气治疗，观察比较两组治疗后临床症状改善情况、心率及呼吸、血压等变化。结果：观察组治疗总有效率85.00%明显高于对照组治疗总有效率55.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创正压通气治疗急性重症心源性肺水肿伴低氧血症的临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】 无创正压通气；急性重症心源性肺水肿；低氧血症；临床效果
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0203-01
急性心源性肺水肿属于心内科急重症，发病后病情快速进展，严重时可直接引起患者休克、死亡[1]。常规临床药物治疗效果不佳，合并低氧血症、呼吸衰竭患者临床死亡率达到78%[2]。我院对急性重症心源性肺水肿伴低氧血症患者在氧疗、药物治疗基础上应用无创正压通气治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月—2018年2月期间我院收治的40例急性重症心源性肺水肿伴低氧血症患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各20例，其中对照组：男性11例，女性9例；年龄35～78岁，平均（56.8±1.2）岁。观察组：男性10例，女性10例；年龄39～71岁，平均（56.2±1.5）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予氧疗及药物治疗，应用高氧面罩或鼻导管吸氧3～5L/min，给予血管扩张剂、利尿剂等治疗。观察组在对照组治疗基础上应用无创正压通气治疗，选择S/T模式，IPAP（吸气压力）8～18cmH2O、EPAP（呼气末压力）4～6cmH2O，根据血气分析调整通气参数，通气2h后病情无改善者转为气管插管有创通气治疗。
1.3 观察指标
治疗2h后观察两组患者发绀和呼吸困难等临床症状、肺部湿罗音改善情况，监测HR（心率）、RR（呼吸频率）、SPO2（血氧饱和度）、pH、PaO2、PaCO2。评价两组治疗效果：（1）显效，治疗0.5h内胸闷、呼吸困难、发绀等症状消失，且无咳嗽、出汗、血性泡沫痰等，心率及呼吸、血压、肺部湿罗音显著改善，PaO2高于80mmHg、SPO2高于95%。（2）有效，治疗0.5h后胸闷、呼吸困难、发绀等症状缓解，且咳嗽、出汗、血性泡沫痰减少，心率及呼吸、血压、肺部湿罗音改善，PaO2介于60～80mmHg、SPO2高于90%，心功能提高1级及以上；（3）无效：未达到上述标准。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率85.00%明显高于对照组治疗总有效率55.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
急性心源性肺水肿是一种急性左心衰并发症，是某些因素引起左心收缩舒张功能下降，继而出现心脏负荷过重、顺应性下降、心排血量减少、肺循环受阻等一系列综合征，最终血氧合能力降低[3]。肺淤血又会减少肺泡表面活性物质分泌、肺泡萎缩、通透性增加、顺应性降低、通气障碍，表现为低氧血症。对于这类患者不仅难以纠正低氧血症，而且极易导致不可逆性器官损伤[4]。单纯氧疗或药物治疗效果有限，无创正压通气治疗非常必要，不仅能提供胸腔正压、改善通气阻力，还可减少心脏负荷及肺淤血，正压作用于心室壁时还可以抵消左心室收缩时需对抗的胸内负压，并反射性抑制交感神经兴奋，降低外周血管阻力及心脏负荷，改善心功能。本组研究结果表明观察组治疗后的临床总有效率、血气指标、生命体征指标等均明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，无创正压通气在急性心源性肺水肿合并低氧血症治疗中非常必要，且应用效果显著，有助于改善通气功能，缓解临床症状，值得推广使用。
【参考文献】
[1]于水，顾岩，吕巍，等.无创呼吸机辅助治疗急性左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(18):3896-3898．
[2]方凯，王晓玲，柳月珍，等.无创正压机械通气辅助治疗急性心源性肺水肿的效果[J].岭南心血管病杂志，2012，18(3):271-273.
[3]李华卿，潘文静.无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床治疗价值[J].实用临床医药杂志，2014，18(11).37-39．
[4]叶显智，刘炳烦，李燕屏.机械通气在急性左心衰竭的临床应用研究[J].广州医药杂志，2005，36(2):20-22.
论文作者:庞剑锋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：正压论文; 肺水肿论文; 低氧论文; 血症论文; 对照组论文; 心源性论文; 重症论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;