摘要：目的 探讨简易精神量表（MMSE）和专科项目管理在预防神经内科住院患者走失的影响。方法 成立专科项目管理整改小组，调查活动前1年神经内科住院病人发生走失的情况；开展头脑风暴，简易精神量表（MMSE）评估病人的认知能力，分析神经内科住院病人走失的原因，拟定对策，运用PDCA循环程序，实施持续质量改进；分析对比开展简易精神量表（MMSE）评估病人的认知能力和专科项目管理前后神经内科住院病人走失的发生例数。结果 实施简易精神量表（MMSE）评估病人的认知能力和专科项目管理活动后，神经内科住院病人的走失0人，低于活动前的2人。结论 实施简易精神量表（MMSE）评估病人认知能力和专科项目管理有利于预防神经内科住院患者走失。
关键词：简易精神量表（MMSE）；项目管理；防走失
走失是神经内科住院病人常见的不良事件之一。神经内科的住院病人大多数是老年人，甚至是精神异常的，认知力定向力和记忆力下降，是走失的高危人群。一旦发生了走失，若未及时找回，病人的生命安全将受到威胁，引起医疗纠纷。专科项目管理是由同一工作现场，工作性质相类似的人员组成专项整改小组，运用PDCA循环程序，实施持续质量改进。本科室将简易精神量表（MMSE）评估病人的认知能力和专科项目管理工具应用到降低神经内科住院病人走失率的临床工作中，取得满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-10月开展简易精神量表（MMSE）评估病人的认知能力和专科项目管理活动的我院神经内科493例走失高风险患者作为观察组，其中男性260例，女性 233 例；年龄 24 岁- 90 岁，平均（74±9）岁；学历最低为文盲，最高为大专；将2015年2月-12月未开展简易精神量表（MMSE）评估病人的认知能力和专科项目管理活动的我院神经内科 479例走失高风险患者作为对照组，其中男性257 例，女性 222例；年龄 20岁- 90岁，平均（76±8）岁；学历最低为文盲，最高为大专。2组患者在性别年龄文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 专科项目管理小组成立：本科室于2016年1月成立专科项目管理小组，护士长担任组长，专科项目管理成员有10人，包括1名副主任护师，2名护师，7名护士。
1.2.2 拟定活动计划：预计活动周期为2016年1-10月，每个月活动一次，每次1h，由组长总负责，布置任务。
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1.2.3 现状把握：通过回顾性分析2015年3月-2015年12月我科发生住院患者走失案例的原发病例及对走失发生经过得出我科患者走失的原因。患者虽因不同疾病入院，但均存在认知障碍，因而走失与智力减退密切相关，入院后护士均未发现患者存在认知功能和定向功能减退，没有采取相应的安全防护措施，走失与护士评估能力不足有关，病区通道门无人管理，病人可随意出入病区，走失与病区环境的不安全因素有关。
1.2.4 找出原因：全体成员利用文献查阅法头脑风暴法从护士、患者、环境、方法4个方面进行分析，针对因果关系制作出鱼骨图，找出神经内科住院患者易走失的要因，进行整理分析。
1.2.5 拟定对策并实施：专科项目管理小组按照PDCA循环方法，针对主要原因拟定对策，执行整改方案。①使用MMSE量表筛查走失高风险的患者。入院时使用MMSE量表进行评估，从而采取相应的措施。②提高护士的识别走失高风险病人的能力。可采用新老搭配的排班模式，每日在护长或高级责任护士带领下查房，评估风险，补充护理意见和安全管理措施，保障患者的医疗安全，也利于低年资护士的成长。③做好交接班，对于走失高风险的患者必须班班交接，加强各班护士的防走失的意识，多加巡视。④做好走失高风险患者的家属的宣教。⑤加强环境安全管理.尽量将走失高风险的患者的床位安排在靠近护士站的病房。⑥做特殊标记，对于走失高风险的患者必须穿病人服，佩戴手腕带。
1.2.6效果确认和改进：对策实施后，按照活动计划的要求进行效果确认，制定出预防走失的流程。包括使用MMSE量表筛查高风险患者，高风险患者班班交接，做好高风险患者家属的宣教，安排靠近护士站的床位，穿病人服，床边挂防走失警示卡等。进行护理人员的专科培训，增强其识别高风险病人的能力和预防病人走失的能力。定期检查追踪预防走失的流程的遵守情况，以维持预期效果。
1.3评价方法
统计比较活动前后我科住院患者的走失人次。
2结果
项目管理活动后我科住院患者的走失0人，活动前是2人。
3讨论
专科项目管理活动有利于降低我科住院患者的走失人数，专科项目管理活动后，我科住院患者走失人数从活动前的 2人下降为0。
专科项目管理活动应用PDCA循环程序，实施持续质量改进[1]，找出我科住院患者走失的最主要原因。患者认知障碍、定向力障碍，护士评估风险能力不足，环境不安全，是患者走失的最主要因素。所以，护理人员应使用MMSE量表循证地来筛查走失高风险患者，MMSE量表可判断患者的认知功能和定向功能是否正常。据报道，由于脑炎、肝性脑病、老年痴呆等各种原因导致的精神异常而发生的意外事件中，走失是最常见的现象。[2]对于各种疾病引起的大脑功能损害的患者，尤其是症状较为隐匿的慢性疾病患者，受工作能力、经验、知识面的限制，不同的护士对同一个病人的评估可能有不同，不能识别出高风险病人。因此需要进行专科能力的培训，尤其是低年资护士。[3]对于高风险的患者应班班交接，做好家属的宣教，让其家属参与到患者的安全管理中来.因为临床工作忙，病房护士不可能每时每刻都只盯着一个病人，尽量安排其在靠近护士站的床位，予以穿病人服，多加巡视。
参考文献
[1]闫玲，常丽，等.品管圈活动对高血压患者服药依从性的影响[J].中西医结合护理，2016，2（01）：34-36.
[2]陈德智，杨文彬，等.神经科住院患者走失的原因分析及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（8）：734-736
[3]郑凯兰，董杰，等.住院患者走失的高危因素及对策[J].当代护士旬刊，2011（11）：177-188
作者简介：石显婷（1975.5——），女，广东省清远市英德市人，汉，就职于广东省清远市英德市人民医院体检中心，本科，护理师研究方向：脑血管疾病临床治疗。
论文作者:石显婷,张筱诗,蓝永贞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
标签：患者论文; 病人论文; 项目管理论文; 专科论文; 护士论文; 高风险论文; 量表论文; 《航空军医》2017年第21期论文;