【摘要】目的：对腰椎间盘突出症患者采取椎间孔镜技术治疗的效果进行分析和评价。方法：将2016年3月-2017年3月我院诊治的94例腰椎间盘突出症患者纳入本次研究中，均拟行椎间孔镜术治疗，应用疼痛视觉模拟法（VAS）评测治疗前后疼痛改善情况，并用Macnab标准评估腰椎功能恢复效果。结果：治疗后，VAS评分显著降低与治疗前比较差异有统计意义（P＜0.05）；通过疗效评价，优良率达到92.5%。结论：对于腰椎间盘突出症，采用椎间孔镜术治疗效果确切，可有效改善患者症状，促进功能恢复，有着重要的临床应用价值。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症；疗效
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0194-02
腰椎间盘突出症是骨科常见病症，主要是因为腰椎间盘变性、纤维环破坏等对神经造成压迫而出现的综合症。通常表现为腰背疼痛、下肢放射性疼痛，大部分患者有长时间坐位工作史[1]。在药物保守治疗不理想时可采取手术治疗，近年来，椎间孔镜术凭借微创伤、痛苦小、恢复快等优势，在腰椎间盘突出症治疗中逐步应用开来。本文主要对我院收治的94例腰椎间盘突出症患者应用椎间孔镜技术治疗的情况进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年3月-2017年3月我院诊治的94例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，均通过临床症状、X线或MRI等影像学检查确诊，符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]。均表现为单节段椎间盘往椎管内突出或者脱出，均接受2个月以上的严格保守治疗效果不理想，对此项研究知情并同意参与。排除肝肾功能不全、腰椎畸形、椎间盘钙化、恶性肿瘤等患者，且不存在椎管狭窄情况。其中，男患者58例，女患者36例；27～66岁，平均（45.2±3.1）岁；病程1～5年，平均（2.2±0.7）年。病变节段：L2～3有21例，L3～4有28例，L4～5有14例，L5～S1有20例，L2～3并L4～5有11例。
1.2 方法
本组患者均行椎间孔镜术治疗，具体操作：嘱患者行俯卧位，让腰椎后凸，而腹部悬空。再通过C臂X线机定位。选择突出椎间盘水平面突出侧腰后方距离后正中线12～14.5cm处作为穿刺点，行局部麻醉。然后置入18G穿刺针通过安全三角区至突出髓核后外侧，再在穿刺针管内置入22G穿刺针，至突出髓核内。然后往椎间盘内缓缓注入美蓝、造影剂调制成的混合液，开展疼痛复制试验和椎间盘造影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再经穿刺针置入导丝到发生病变椎间盘中，将穿刺针妥善退出，然后在进针点部位切约8mm切口，再沿着导丝往小关节突外侧缘逐步置入导杆、导管，同时分次从小到大置入环锯，在C臂X线机视域下顺时针转环锯将小关节突外侧缘增生骨质与相关上关节突予以去除，将椎间孔适当扩大，再将环锯退出，维持导丝在原位，置入操作通道，开口往突出髓核，再与椎间孔镜系统妥善连接，应用加有适量庆大霉素的温生理盐水充分冲洗，把蓝染髓核妥善取出，充分暴露神经根，应用能屈曲双极射频电极进行止血，同时消融纤维环裂隙周边肉芽组织、神经末梢，同时对纤维环破口部位热凝皱缩成型，全面探查神经根，将套管拔除，术毕严遵无菌原则处理切口。在术后需要卧床静养3～5d。
1.3 观察指标
在手术前后应用VAS量表评测患者腰背疼痛情况，0～10分，分值越高越严重；同时，术后Macnab标准进行效果评价[3]，具体分为：（1）优，疼痛消失，活动基本不受限，能正常工作、活动；（2）良，偶发疼痛，症状显著改善，活动受限较小，能正常工作、活动；（3）：症状有所好转，活动受限，严重影响工作、生活；（4）差，治疗前后症状未显著改善。
1.4 统计处理
本组研究资料均通过SPSS 20.5软件进行统计处理，用均数和标准差（x-±s）表示计量数据，以t检验，计量数据用例数（%）表示，P＜0.05表示差异有统计意义（P＜0.05）。
2.结果
本组患者椎间孔镜术均顺利完成，术中术后未出现并发症。术后VAS评分为（3.21±0.54）分，与术前的（7.14±1.08）分相比，差异有统计意义（P＜0.05，t=11.078）。同时，应用Macnab标准进行评测，优48例（51.1%），良39例（41.5%），可5例（5.3%），差2例（2.1%），优良率92.6%。
3.讨论
近年来，腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势，主要表现为显著的腰背酸痛，严重的活动受限，对患者的生活质量带来极大影响。通常对保守治疗效果不理想或病情严重者采取手术治疗。传统开放术创伤较大，术后恢复较缓，患者往往存在一定惧怕心理。近年来，内窥镜术在临床上广泛应用，在腰椎间盘突出症治疗中效果确切，安全性高，且创伤小，在临床上日益受到关注。
椎间孔镜术属于微创技术，和传统术式比较，有这几方面的优势：（1）局麻下操作，可有效降低硬膜囊、神经根损伤风险；（2）入路对腰椎重要关节韧带不会有损伤，不会影响腰椎稳定性，特别是适用于后路术二次翻修病例；（3）术中不需进行分离、牵拉神经根、硬膜囊，因而对椎管内神经组织无影响，不会造成椎管内出血、粘连；（4）创伤小、术后恢复快，一般术后1天就可出院，可尽快回归工作和生活；（5）满足腰椎间盘突出症阶梯治疗要求。但要指出的是椎间孔镜手术的疗效和术前检查、术中神经根处理以及手术医生腔镜操作熟练度有关。本研究中，94例患者的椎间孔镜术均取得成功，未出现并发症，术后恢复良好，疼痛症状显著改善，Macnab标准效果评价的优良率达到92.6%。与李行浩等人的研究报道基本一致[4]。
综上而言，椎间孔镜技术应用于腰椎间盘突出症治疗中近、远期均有理想效果，有助于腰椎功能恢复，改善患者的生活质量，值得临床实践。
【参考文献】
[1]李广松,乔荣慧,刘伟，等.经椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症合并神经根管狭窄[J].中国微创外科杂志,2015,06:522-526.
[2]田胜兰，谭伟，冯丹，等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].华中科技大学学报(医学版)，2015,04：472-475.
[3]孙德舜，李庆斌，苏佰芳，等.经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J].中医正骨,2015,06:29-32.
[4]李行浩，陶海涛，张志，等.椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志,2013,12:1121-1124.
论文作者:付柏林,李海波
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
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