大连市第三人民医院，辽宁 大连116033
【摘要】目的：探讨急性起病的眼肌麻痹的临床特点与病因。方法：收集 126例急性眼肌麻痹患者，分析其临床特点及病因。结果：动眼神经受累68例，外展神经麻痹47例，滑车神经麻痹11例；其中病因以糖尿病性眼肌麻痹最为常见（63例），其他病因包括脑干梗死、重症肌无力、动脉硬化缺血性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、带状疱疹感染所致、垂体瘤、后交通动脉瘤、上颌窦多发囊肿等。结论：引起急性眼肌麻痹的原因复杂，需要详细询问病史，结合全身疾病，以及详细的辅助检查，才能有效的确诊病因，指导下一步治疗。
【关键词】急性眼肌麻痹；临床特点；病因分析
眼肌麻痹是神经内科、眼科常见的症状和体征，可有多种原因导致，如颅内、眼球周围、神经、肌肉或神经肌肉接头处病变，疾病性质常见代谢性、血管病、免疫相关、感染、外伤、肿瘤等。其中有相当一部分患者急性起病，鉴别诊断更加困难，容易误诊及漏诊[1]。本研究收集了我院近3年126例急性眼肌麻痹患者的临床资料，回顾性总结其临床特点，对病因进行如下分析，有助于眼肌麻痹的诊治。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年1月到2016年12月于我院神经内科住院的126例急性眼肌麻痹患者，其中男78例，女48例，年龄为26-62岁，平均年龄为（42.3±17.8）岁，入选标准：①符合眼肌麻痹诊断标准。②无严重的合并症。排除标准：①患者存在失语、意识障碍、智力障碍。②大面积的脑出血或者脑梗死。
1.2方法
入院后由医生对患者进行严格的检查，完善相关辅助检查，主要包括眼眶CT、头部MRI、MRA、血常规、尿常规、血糖、肌酶、甲状腺功能等，部分患者行新斯的明试验、腰椎穿刺、增强MRI、CTA、神经电生理检查等。
1.3统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1受累神经
动眼神经受累68例，外展神经麻痹47例，滑车神经麻痹11例。伴有受累侧眶周疼痛67例。
2.2病因
病因以糖尿病性眼肌麻痹最为常见（63例），其中12例以眼肌麻痹为首发症状，入院后确诊糖尿病，9例为糖耐量减低合并眼肌麻痹，5例为空腹血糖受损；动眼神经、外展神经与滑车神经均累及，均为单神经病变，56例合并糖尿病性多发性周围神经病。脑干卒中24例，重症肌无力9例，动脉硬化缺血性眼肌麻痹9例，痛性眼肌麻痹5例，带状疱疹感染所致3例，垂体瘤1例，后交通动脉瘤1例，上颌窦多发囊肿压迫1例。
3.讨论
眼肌麻痹是神经内科、眼科一种常见的症状和体征，病因复杂，特别是孤立性眼肌麻痹，定位及定性诊断均较困难[2]。因其致残率高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，故急需快速、准确的诊断 。特别是起病较急的眼肌麻痹患者，更加需要临床医生快速识别病因，予以相应治疗[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文通过回顾126例急性起病的眼肌麻痹患者的临床资料，对其病因进行分析，为临床工作提供借鉴。
本组研究结果显示，糖尿病性眼肌麻痹63例，占比达50%，为最常见的眼肌麻痹原因。其中12例患者既往无糖尿病病史，以眼肌麻痹为首发症状入院，住院后确诊糖尿病，9例为糖耐量减低合并眼肌麻痹，5例为空腹血糖受损。动眼神经、外展神经与滑车神经均可累及，均为单神经病变，常合并糖尿病性多发性周围神经病。但眼肌麻痹的发生及严重程度与糖尿病病程长短无关。研究显示，糖尿病导致神经血液循环和代谢障碍，特别是微血管病变，引起神经缺血，造成神经髓鞘和轴索损害[4-6]。
本组研究中24例眼肌麻痹患者，经磁共振、弥散加权成像确诊为脑干梗死，占比为19.05%，仅累及动眼神经，为不完全性动眼神经麻痹，为动眼神经核性损害。本组患者缺乏脑干受累的长束体征，如肢体瘫痪、麻木及其他颅神经受累体征，弥散加权成像显示病灶小，其中3例在发病24小时内未显示病灶，48小时后复查后明确诊断，存在发病早期弥散假阴性现象，容易漏诊，故提示临床医生严密观察患者的症状体征，根据病情复查神经影像学检查的必要性。
除上述因素外，本组研究的其他病因包括动脉硬化缺血性眼肌麻痹、重症肌无力、垂体瘤、后交通动脉瘤、上颌窦多发囊肿压迫等病变，并有3例带状疱疹感染，也将引发急性眼肌麻痹[7]，主要表现为动眼神经、滑车神经、外展神经与三叉神经眼支受损等，其临床症状多表现为内直肌与下直肌受累，同时还将伴有眼球突出、眼肌水肿等症状，在本组研究中，上述类型患者共有23例，占比为18.25%，其中患者例数最多的为动脉硬化缺血性眼肌麻痹，研究结果与韦君丽[8]等人的研究基本吻合。
本研究中，患者主要的眼肌麻痹以动眼神经受累最为多见，其次为外展神经麻痹，以滑车神经麻痹最为少见。由动眼神经受累引起的眼肌麻痹具有较为复杂的病因，依据相关的临床报道可知，该类型的眼肌麻痹患者中，颅内动脉瘤约占26.7%，糖尿病病因约占20%；由于外展神经在颅底的形成最长，因而也极易受到损害。
综上所述，眼肌麻痹临床特征多样，病因复杂，需要进行详细的病史采集、眼部及全身体格检查，结合实验室理化检查、神经影像学等辅助检查，以明确诊断，减少漏诊、误诊，指导临床治疗。
参考文献：
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[8]韦君丽,田冰玉,张爱香.眼肌麻痹76例临床特点及病因分析[J].中国医师进修杂志,2015,38(11):840-841.
论文作者:于敏△，张彬彬，薛天宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/1/31
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