湖南省湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
摘要：目的：分析平产后胎盘植入的保守治疗。方法：选择平产后胎盘植入的保守治疗患者100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，对照组采用西医治疗方式，实验组采用中西医结合治疗方式，比较两组保守治疗效果。结果：实验组痊愈率达到98.0%，明显高于对照组88.0%。实验组血HCG转阴时间明显短于对照组，对照组出现10例不良反应（20.0%）明显高于实验组4例（8.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中西医结合进行胎盘植入的保守治疗，能够提高治疗效果，加快血HCG转阴时间，降低不良反应发生，值得临床推广使用。
关键词：平产；胎盘植入；保守治疗
在产科比较严重的并发症中，胎盘植入是其中的一种[1]。胎盘植入具体表现为胎盘绒毛穿入到宫壁肌层，并且植入部分不能够自行剥离，采用人工剥离方式会损伤到人体子宫肌层。目前，因人工流产、剖宫产、引产的比例在不断上升，也就导致了胎盘植入的高发生率与高风险。临床中针对胎盘植入的治疗，为了能够避免切除子宫，采取保守治疗的方式，有着重要意义。本文将研究重点放在对平产后胎盘植入的保守治疗方面，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年11月-2014年11月我院平产后胎盘植入的保守治疗患者100例，纳入标准：①均经过妇产临床和超声检查确诊为胎盘植入，符合临床诊断标准[2]。②患者依从性良好，能够较好配合医护人员完成相关治疗③患者监护人签署知情同意书。排除标准：①100例患者均排除呼吸道感染性疾病、心脑肾等器官功能障碍性疾病[3]。②排除对本研究治疗药物过敏等患者[4]。采用随机数字表法分为实验组和对照组，实验组50例，年龄在22-32岁之间，平均年龄（27.2±0.96）岁。对照组50例，年龄20-30岁之间，平均年龄（25.8±0.89）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用甲氨蝶呤+米非司酮治疗方式，甲氨蝶呤采用肌肉注射给药，50mg/次，隔日一次，共3次。7天后口服给药米非司酮，25mg/次，2次/天，连服3天。给予宫缩素和抗生素预防感染。
实验组采用甲氨蝶呤+米非司酮治疗方式联合中药治疗，甲氨蝶呤采用肌肉注射给药，50mg/次，隔日一次，共3次。7天后口服给药米非司酮，25mg/次，2次/天，连服3天。给予宫缩素和抗生素预防感染。中药配方：采用生化汤+天花粉，生化汤（当归25g、川穹9g、炮姜6g、红花10g、五灵脂10g、益母草20g、桃仁15g、炙甘草10g），采用口服方式，100ml/次，2次/天，连服10天。
1.3疗效评价标准
患者住院期间检查阴道流血、排出物、血常规、血HCG以及B超检查宫内胎盘组织变化情况。疗效标准：痊愈：B超检查未见胎盘，阴道流血停止、血HCG正常，胎盘组织物排出。无效：B超检查宫腔内仍然可见片状回声，阴道出血仍存在，血HCG偏高。比较两组不良反应发生率。
1.4统计学分析
应用 SPSS l6.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组保守治疗效果 见表1。
3.讨论
因人工流产率与剖宫产率的不断上升，临床中胎盘植入的发生率也不断上升。如果对胎盘植入处理不当，轻则影响患者生育功能，重则危及患者生命安全。为此，临床中针对具有保守治疗指征的患者采用保守治疗方式，不仅能够有效保留生殖器官的完整性，还能够避免对患者的二次伤害。本次保守性治疗中采用了西医与中西医结合对比治疗效果的方式。西医中采用甲氨蝶呤与米非司酮。甲氨蝶呤能够抑制二氢叶酸还原酶，使其不能还原成为具有生理活性的四氢叶酸，四氢叶酸作为人体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，缺少了四氢叶酸导致嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸在生物合成过程中转移作用受阻，从而引发DNA的生物合成受阻。关于甲氨蝶呤在胎盘植入中的治疗，有相关研究机构发现其并不适用于常规治疗方式，原因在于产妇在平产之后滋养细胞本身不再分裂，而甲氨蝶呤对滋养细胞无明显作用，治疗效果不佳。因此只能将甲氨蝶呤作为辅助治疗。米非司酮属于强抗孕激素的一种，能够与孕酮受体与糖皮质激素受体结合，由于有着比黄体酮强5倍的对子宫内膜受体的亲和力，对具有受孕的患者各期妊娠阶段都具有引产效果。米非司酮作为一种孕激素受体抑制剂，与子宫内膜孕激素受体和子宫螺旋动脉激素受体竞争，使得内源性孕酮失去活性，同时使子宫螺旋动脉血液循环不良，实现绒毛变形坏死，影响植入胎盘的血液供应。两者结合能够起到良好的治疗作用。中医中，采用生化汤联合天花粉的方式，生化汤具有温经止痛、养血生气、活血化瘀的功效，在此基础上联合天花粉能够强化生化汤的疗效。天花粉本身具有清热泻火、生精止渴、消肿排脓的功效。作为一种植物蛋白，在进入到人体之后发生特异性作用于胎盘绒毛组织，与天花粉蛋白接触就会发生变形坏死，其中以合体滋养层细胞变形坏死最明显，滋养细胞发生崩解充满整个绒毛间隙，使得血流停滞，从而达到保守治疗的目的。
本次研究结果显示，实验组采用中西医结合治疗的方式痊愈率达到98.0%，明显高于对照组88.0%。从两组血HCG变化情况比较发现，实验组血HCG转阴时间（49.16±13.03）明显短于对照组（69.86±14.88）天，从不良反应发生情况而言，对照组出现10例（20.0%）明显高于实验组4例（8.0%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用中西医结合进行胎盘植入的保守治疗，能够提高治疗效果，加快血HCG转阴时间，降低不良反应发生，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]张婷婷，徐艳平，孙燕.中西医结合疗法联合全程护理干预对异位妊娠患者的影响[J].辽宁中医杂志，2011，23（16）：1963-1980.
[2]刘美新，万伟，左建新，刘素华，杨晓菊，王志斌.速度向量技术评价孕母甲状腺功能减退胎儿右心功能[J].青岛大学医学院学报，2014，20（01）：132-135.
[3]钟利若，苏放明，魏晓萍.剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入的临床研究（附12例分析）[J].中国现代医学杂志，2012，21（07）：905-907.
[4]崔炜萍，陆秀敏.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入12例临床分析[J].医学理论与实践，2013，19（01）：96-106.
论文作者:滕建春
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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