武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心中医科 430023
【摘要】目的：研究肿瘤化疗期间开展中医护理干预对于胃肠道反应的影响。方法：将肿瘤患者60例随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行中医护理干预，对比两组的护理效果。结果：观察组胃肠道反应中4例轻度，3例中度，0例重度，发生率为23.33%（7/30）；对照组10例轻度，5例中度，3例重度，发生率为60.00%（18/30），观察组的胃肠道反应发生率及发生程度均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在肿瘤化疗期间开展中医护理干预有利于降低胃肠道反应发生率并减轻严重程度，值得推广应用。
【关键词】 胃肠道反应；中医护理；肿瘤；化疗；胃肠道反应
化疗是临床治疗中晚期恶性肿瘤或术后辅助治疗的重要手段，但其在杀灭肿瘤细胞的同时对于正常细胞也具有一定的杀伤作用，容易引起神经毒性、肝肾损害、骨髓抑制及胃肠道反应等，严重影响患者的治疗依从性及生存质量[1]。在临床实践中，不乏因不耐受化疗副反应而导致更换治疗方案或放弃治疗者。我院对肿瘤化疗患者开展中医护理干预，有效降低了胃肠道反应发生率，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年1月，我院接受以顺铂为主化疗方案治疗的肿瘤患者60例，患者随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组中，男21例，女9例，年龄30-87（63.02±5.13）岁；肿瘤类型：10例胃肠道肿瘤，13例肺癌，4例淋巴癌，3例鼻咽癌。对照组中，男19例，女11例，年龄32-85（61.87±5.06）岁；肿瘤类型：8例胃肠道肿瘤，12例肺癌，5例淋巴癌，5例鼻咽癌。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 化疗方法
两组患者均予以规范化疗，其中，胃肠道肿瘤患者应用FOLFOX（亚叶酸钙+5-Fu+奥沙利铂）化疗方案进行化疗，肺癌患者接受GP、TP或DP方案（顺铂+吉西他滨或多西他赛或紫彬醇）化疗，淋巴瘤患者接受CHOP（长春新碱+环磷酞胺+阿霉泼尼松）方案化疗，鼻咽癌患应用FC（5-Fu+顺铂）方案化疗。均以21为1个化疗周期，连续化疗2个周期。
1.2.2 护理方法
化疗期间，对照组接受常规护理，包括健康宣教、用药护理、饮食指导及病情监护等，观察组在对照组的基础上实施中医护理干预：
（1）起居环境护理
维持病室内清洁卫生、光线充足且空气流通，每天开窗通风2次，至少30min/次。维持室内温湿度适宜（24-27℃5，55%-65%）。护理全程严格执行操作规范，治疗期间多以热情、友善的态度与患者沟通交流，利用语言环境减轻患者的心理应激及化疗药物刺激。
（2）情志护理
中医认为，七情为重要致病因素之一，化疗期间七情不畅势必导致脏腑功能紊乱、气血不和及正气耗损等，继而诱发或加重药物副反应。因此，当注重情志调畅护理，积极与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其心理状态，通过针对性心理安慰、鼓励、情志转移及家庭支持系统建立等，为患者建立良好的治疗氛围，促进其养成良好的心理状态配合治疗。对于脱发明显者，耐心解释脱发的原因，告知其化疗结束后可逐步康复，鼓励其通过佩戴假发修饰自我形象，缓解其负性情绪。鼓励患者听一些舒缓的音乐、看书读报等，有利于分散其注意力，从而缓解化疗副反应程度。
（3）膳食疗法
中医学认为，疾病康复当七分靠养、三分靠治，故“养病”重于“治病”。化疗伤阴，故患者多属阴寒阳虚之症，继而导致脾胃运化失司。因此，化疗期间当注重膳食营养搭配，予以富含蛋白质的食物，如豆制品、瘦肉、鱼肉、奶蛋等，并配合新鲜蔬果等富含维生素的饮食，有利于增强机体免疫力，促进病情康复。饮食宜清淡易消化，同时根据患者的喜好合理调整饮食结构，以增加饮食的色、香、味，从而增加患者的食欲。可予以开胃健脾膳食疗法治疗，例如食用山楂100g加入250g采油及1000g瘦肉慢炖食用，或予以黄芪30g与60g山药片加水焖煮食用等，可起到开胃、健脾、理气等功效。
（4）中药内服护理
应用中医附子理中汤煎服（干姜及熟地各20g，炒白术、党参及炙甘草各15g），可起到和胃理气、温中散寒及补虚回阳等功效。同时告知患者中药内服的优势及坚持服药的效果，提高其治疗护理依从性。用药期间注意观察患者的用药反应及出入量，以预防药物副反应。
（4）艾灸护理
选取双侧神阙、内关及足三里，应用艾条进行穴位施治，10-15min/次，可调节胃肠功能、缓解恶心呕吐等副反应。
1.3 观察指标
化疗2个周期后统计胃肠道反应发生率，程度判定：无：未见恶心、呕吐、腹胀及腹泻等副反应。轻度：仅恶心反应。中度：干呕或者呕吐反应1-2次/d。重度：呕吐 3-5次/d，并伴有腹胀、腹泻等不良反应，且伴有食欲缺乏。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的胃肠道反应发生率及发生程度均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组胃肠道反应发生情况比较[n(%)]
3 讨论
恶性肿瘤化疗期间极易发生恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者的生活质量及化疗效果。祖国医学认为，化疗副反应实际上属于“药邪”、“药毒”等范畴，而化疗后胃肠道反应当属于“呕吐”、“纳呆”等范畴，多因“药邪”、“药毒”等导致脾气亏虚及胃气不和而发病，病之日久可致水谷精微疏布失常，继而加重病情[2,3]。
基于上述认识，认为对本病当采取综合干预、整体调护的方式。本研究采取情志护理、膳食疗法、中药内服及隔姜艾灸等方法进行综合干预，有效降低了胃肠道反应发生率及严重程度。研究结果显示，观察组的胃肠道反应发生率仅为23.33%，相较于对照组的60.00%显著降低，且观察组的胃肠道反应严重程度均显著轻于对照组，这与文献报道[4]相似。
总之，在肿瘤化疗期间采取中医综合护理干预有利于降低胃肠道反应发生率及其严重程度，改善患者的治疗依从性与生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 汪玉洁,谭景予,陈锦秀等.中医药膳干预对肿瘤化疗后不良反应的文献研究[J].护士进修杂志,2013,(23):2133-2136.
[2] 黄兰英.中医护理干预对肿瘤化疗患者胃肠道反应的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(22):63-64.
[3] 鲁晓玲.中医护理干预在缓解恶性肿瘤患者化疗消化道反应中的效果分析[J].国际病毒学杂志,2015,22(z1):213-214.
[4] 陈志玲,曾珊,方桂香等.中医护理干预对改善肿瘤化疗患者胃肠道反应的临床影响分析[J].中医临床研究,2015,(29):132-135.
论文作者:胡玲玲 邵亚琼 李征
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
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