（固原市人民医院 宁夏固原 756000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜全子宫切除术的临床并发症及相应防治方法。方法：选取2017年5月至2018年10月于固原市医院妇科实行腹腔镜全子宫切除术的患者60例，对其进行回顾分析，探讨其中发生的并发症及相应防治方法。结果：共发生并发症7例，其中轻度4例，重度3例。并发症的发生与子宫大小、盆腔手术史、盆腔粘连等具有重要关系。结论：腹腔镜全子宫切除术的临床并发症与子宫大小、盆腔手术史、盆腔粘连等因素具有密切关系，术前应对患者详细检查、全面评估，合理选择手术方式，减少并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；并发症
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0024-02
Clinical complications of laparoscopic total hysterectomy and corresponding prevention and treatment
Ren Lijun. Guyuan People's Hospital Ningxia Guyuan 756000
【Abstract】Objective To investigate the clinical complications of laparoscopic total hysterectomy and its prevention and treatment. Methods 60 cases of laparoscopic total hysterectomy were selected in gynecology Department of guyuan hospital from May 2017 to October 2018, and the complications and corresponding prevention and treatment methods were analyzed retrospectively. Results There were 7 complications, of which 4 were mild and 3 were severe. Complications have important relations with uterine size, pelvic surgery history and pelvic adhesion. Conclusion The clinical complications of laparoscopic total hysterectomy are closely related to uterine size, pelvic history, pelvic adhesion and other factors. The patients should be examined in detail, evaluated comprehensively before operation, and surgical methods should be reasonably selected to reduce complications.
【Key words】Laparoscopic; Total hysterectomy; Complications
随着子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等疾病发生率的不断提升，全子宫切除术在临床被越来越广泛地应用[1]。腹腔镜全子宫切除术由于其创伤小、恢复快等优点，也被广泛应用，但临床随之发现，腹腔镜全子宫切除术较传统手术造成并发症的可能性更高，有些并发症不仅不会使患者恢复快，反而会造成二次伤害，重者危及患者生命[2]。本研究通过向宁夏医科大学总医院妇科专家张雪玉教授的学习，明确了部分引发并发症的因素与防治方法，现进行报道。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取2017年5月至2018年10月于固原市医院妇科实行腹腔镜全子宫切除术的患者60例。患者年龄41～55岁，平均年龄（45.3±3.4）岁，所选患者无心脑肾等重要脏器疾病，凝血功能正常。所选患者知情并同意本研究。
1.2 方法
患者取膀胱结石位，并令患者头低足高，倾斜15～30°，全麻后，将患者手术操作部位进行常规消毒。于脐下部进气腹针，将压力维持在12～14mmHg，脐部插入Trocar（10mm），插入窥镜，然后再直视下进行二、三、四穿刺。然后于腹腔镜下进行全子宫切除术的常规操作。术中全程血压监护、血氧监护、心电监护、气道内压监护，插导尿管，置举宫器。术后使用抗生素预防感染，3～7天出院。
1.3 并发症分级
轻度并发症：包括阴道排液、阴道少量出血、发热、腹胀、腹泻、皮下气肿、皮肤瘀斑等，对患者身体影响较小，一般不需处理。重度并发症：膀胱、输尿管、肠管损伤及术中大出血等，需特殊处理[3]。
1.4 统计方法
研究中相关数据资料采用SPSS22.0统计学软件处理，计量资料的对比以t检验,计数资料的对比以χ2检验。
2.结果
2.1 并发症发生率
60例患者中共发生并发症7例（11.7%），其中轻度4例（6.7%），重度3例（5.0%）。
2.2 并发症发生率与子宫大小的关系 见表1。
根据子宫大小将患者分为＜3个月组、≥3个月并＜4个月、≥4个月组。
2.3 并发症发生率与盆腔手术史的关系 见表2。
根据有无盆腔手术史将患者分为有盆腔手术史组和无盆腔手术史组。
2.4 并发症发生率与盆腔粘连的关系 见表3。
根据盆腔粘连的程度将患者分为无粘连组和有粘连组。
3.讨论
在宁夏医科大学总医院妇科专家张雪玉教授现场指导开展腹腔镜下盆腔淋巴清扫术中，在张雪玉教授的指导下对与子宫并发症发生的相关因素进行分析，结果表明腹腔镜全子宫切除术的并发症与子宫大小、盆腔手术史、盆腔粘连等有关。在此研究中也可看出，子宫过大，会导致并发症的发生率显著提高，究其原因，是由于过大的子宫影响术者手术视野，子宫周围的组织、器官无法充分暴露，术中不仅容易触碰周围组织器官造成损伤，还会因手术时间过长导致血管阻断困难，进而导致出血过多而造成损伤，使并发症发生率增高[4]。盆腔手术和盆腔粘连导致并发症增加其原因可能与手术瘢痕或盆腔组织的粘连，使组织分离困难，术中易损伤粘连组织，且延长手术时间[5]。
本研究表明腹腔镜全子宫切除术并非适用于全部患者，对于子宫较大、有盆腔手术史、有盆腔粘连等可能导致子宫不易切除、分离困难的患者，术前应全面评估，并向患者做好解释工作，避免对患者造成更大伤害，避免医患纠纷。在腹腔镜手术中，若手术操作过难，应及时转为开腹手术，以尽最大限度减轻对患者的损伤为主要目的，降低并发症发生，提高手术安全。
总之，通过研究腹腔镜全子宫切除术并发症及相应防治，在一定程度上提高了临床医生对是否选用腹腔镜下切除子宫的判断能力，为患者生命安全提供了进一步保障。
【参考文献】
[1]魏庆军，朱前勇.腹腔镜下全子宫切除术1570例并发症的分析[J].中国医药指南，2013,11(14):621-622.
[2]蒋军松，李建湘,蓝燕，等.妇科腹腔镜于术并发症29例临床分析[J].微创医学,2010(4):351-353.
[3]赵琚,陈智明.腹腔镜全子宫切除术373例并发症分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013(24):3599-3601.
[4]余明珍.40例腹腔镜全子宫切除手术并发症相关因素分析及处理[J].国际医药卫生导报，2014, 20(9):1267-1268.
[5]李晓燕,张小玲，王粉玲.腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析[J].陕西医学杂志,2013(7):886-887.
论文作者:任丽君
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
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