【摘要】 目的：讨论研究对反流性咽喉炎患者使用奥美拉唑的临床疗效与意义。方法：选择我院耳鼻喉科反流性咽喉炎患者100例，随机分为治疗组与对照组。对照组患者使用常规药物法莫替丁治疗；治疗组使用奥美拉唑治疗，同时在此基础上两组患者共同使用促动力剂潘立酮治疗。比较两组患者疾病治疗总有效率等指标。结果：治疗后治疗组站立、卧位最长反流时间及RSI评分、RFS评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：临床对反流性咽喉炎使用奥美拉唑能够在短时间内发挥较强的抑制胃酸分泌的作用，帮助患者缓解不适症状；治疗后不良反应发生率低，患者治疗依从性高，有助于更好的促进恢复并改善预后。
【关键词】 奥美拉唑；反流性咽喉炎；临床疗效与意义
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0013-03
The Effect of Omeprazole on Reflux Laryngitis
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy and significance of omeprazole in treating patients with reflux laryngitis. Methods 100 cases of patients with reflux laryngitis admitted to our hospital were randomly divided into treatment group and control group. Patients in the control group were treated with routine drug famotidine and patients in treatment group were treated with omeprazole. On this basis, the patients of two groups were both treated with prokinetics Domperidone to compare the indicators of the total effective rate of disease treatment, etc. Results The longest reflux time of clinostatism and erect position, RSI score and RFS score in treatment group were all significantly better than those of the control group after treatment (P < 0.05). Conclusion The adoption of omeprazole in treating patients with reflux laryngopharyngitis has strong effect on inhibiting gastric acid secretion within a short time, helps patients to relieve discomfort symptoms, has low incidence of adverse reactions after treatment, and the good patients has high treatment compliance so that it is conductive to promoting the recovery and improving the prognosis.
【Key words】Omeprazole; Reflux Laryngitis; Clinical Efficacy and Significance
反流性咽喉炎目前在临床上较为常见，主要由于胃食管返流所导致的。食管下道括约肌由于各类原因出现松弛造成单向开关作用失效，胃内容物及胃液反流到食管甚至咽喉、器官等部位，对咽部、气管造成刺激而导致发病[1-2]。患者多表现为咽喉异物感、咽痛、呼吸困难、刺激性干咳等，平躺或饭后症状加剧。目前临床使用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂联合调整饮食结构，改善生活方式对疾病进行治疗并取得良好疗效。本研究为探讨奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择我院耳鼻喉科2016年1月-2017年1月100例反流性咽喉炎患者作为研究对象。包括男57例，女43例；年龄38～54岁，平均（46.3±8.2）岁。患者均出现不同程度的咽喉异物感、咽干、咽痛等症状并持续超过3个月，确诊为反流性咽喉炎[3]。排除肺部疾病、气管支气管疾病患者；排除既往行咽喉手术史或进行过放化疗患者；排除一个月内使用免疫抑制方法治疗及3个月内有咽部急性感染患者。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者及家属均在知晓本次试验目的的前提下自觉前述知情同意书。随机将患者分为治疗组与对照组。治疗组中男29例，女21例；年龄39～53岁，平均（46.4±7.1）岁。对照组中男28例，女22例；年龄（38～54）岁，平均（46.7±8.3）岁。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均给与潘立酮口服治疗，每日于早、中、晚餐前口服20mg。对照组在此基础上口服法莫替丁，每日早、晚餐前口服20mg。治疗组使用奥美拉唑每日口服20mg，使用方法与对照组相同。观察连续治疗一个月后两组患者恢复情况。
1.3 疗效观察
比较两组患者疾病治疗总有效率，卧位、立位最长反流时间及治疗前后RSI评分及RFS评分等指标。疾病治疗总有效率评分标准：（1）显效：治疗后各类不适症状完全消失，症状体征评分降低超过70%；（2）有效：各类不适症状较治疗前显著好转，症状体征评分较未治疗前好转超过30%但未超过70%；（3）无效：症状较治疗前未见显著好转甚至更加严重；症状体征评分未见明显变化或积分改善低于30%。总有效率=（显效＋有效）/总人数×100%。RSI总分超过13分，RFS总分高于7分则判定为反流阳性。
1.4 统计学检测
本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0进行处理，用百分数代表计量资料，均数平均数表示计数资料，分别进行卡方检验与t检验。以P<0.05记为本次实验具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后两组患者RSI与RFS评分比较 治疗前两组患者RSI评分与RFS评分未见显著差异（P＞0.05）。治疗后治疗组RSI评分与RFS评分均显著低于对照组，呈反流阴性且治疗效果较好（P＜0.05）。详情见表1。
3.讨论
1970年研究人员在第一次详细描述了伴有胃食管反流症状的咽炎后，这一疾病逐渐开始受到临床广泛关注。疾病发生机理目前尚无统一定论，可能与幽门螺杆菌引起的消化道粘膜炎症，逆行蔓延[4-5]至咽喉或胃酸-胃蛋白酶通过功能异常的食管括约肌发生食管炎反流而最终引发咽喉及周围组织损伤有关。此外，也有学者认为，咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，因其与食管毗邻，故其接触酸性物质而导致黏膜的损伤的几率大，但是食管下端括约肌(lower e sophageal sphincter，LES)及食管上括约肌(uppere -sophageal sphincter，UES)正常生理功能、食管泵功能对酸性物质的清除作用、咽喉黏膜屏障保护功能可以有效的避免反流性咽喉炎的发生。笔者认为胃食管返流物越过食管上端括约肌至咽喉部对咽喉部黏膜造成损伤的机制，通过以下两个方面解释。一种观点认为暂时性的食管下端括约肌松弛，导致食管收缩强度下降，无法使整个食管有效收缩从而引发频繁发生酸性物质反流。由于咽喉黏膜几乎缺乏对胃酸的防御结构，如重碳酸盐-黏膜屏障，即使较低频率的反流，咽喉部的黏膜仍易受损。目前临床对患者多使用药物达到抑制胃酸反流的前提下上通过改变其不健康的生活及饮食方式，如抬高床头，戒除不良烟酒嗜好，清淡、营养饮食并结合锻炼达到治疗疾病的目的并取得一定疗效。
奥美拉唑作为质子泵抑制剂具有显著降低代谢率并抑制胃酸分泌保护胃粘膜的作用[6-7]；在减缓胃酸反流的同时防止胃酸对胃黏膜组织造成的进一步损伤并促进受损组织修复，减轻病变后的继发性病理变化。本次试验中所使用的潘立酮作为促胃动力药物能够显著增加患者胃肌动力，帮助胃肠恢复正常蠕动。将奥美拉唑与潘立酮联用能够发挥协同作用，帮助患者胃肠蠕动的前提下进一步控制胃酸分泌并减少胃酸对咽喉造成的损伤。本次研究结果显示，应用奥美拉唑治疗组患者疾病治疗总有效率显著高于对照组且治疗后最长反流时间、症状体征评分及返流症状指数等指标均线助优于对照组。值得注意的是，对反流性咽喉炎患者来说，除坚持服药外，还需调整自身生活节奏与饮食习惯，尽量食用清单、营养易吸收食物为主；戒除烟、酒嗜好并进行适当的身体锻炼；同时，饭量不宜过大，保持每顿八分饱即可且饭后不宜立即平卧，避免发生胃酸反流现象。治疗及恢复过程中定期前往医院进行胃镜等相关检查，了解疾病恢复及预后情况，一旦出现不适症状应立即就诊避免病情进一步恶化[8-9]。
综上所述，使用奥美拉唑能够在短时间内发挥较强的抑制胃酸分泌的作用，帮助患者缓解不适症状[10]；治疗后不良反应发生率低，患者治疗依从性，有助于缩短恢复及预后时间，值得临床对已确诊的患者提供早期治疗。
【参考文献】
[1]韩军，杜雅平.奥美拉唑治疗92例反流性咽喉炎的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，12(03):358-359.
[2]韩军，杜雅平.奥美拉唑治疗92例反流性咽喉炎的临床效果观察[J].航空航天医学杂志，2016，7(02):239-240.
[3]刘翔毅.和胃降逆汤联合西药治疗反流性咽喉炎54例[J].河南中医，2015，13(11):2728-2730.
[4]陈瑞开.咽食管反流性咽喉炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，11(20):4685-4686.
[5]赵铁葆.贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗反流性咽喉炎[J].长春中医药大学学报，2015，17(04):759-761.
论文作者:甘利蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/11
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