黑龙江省海伦市伦河镇卫生院 152300
摘要：目的：浅谈临床医学血液细胞检验的质量控制策略及效果。方法：此次研究的对象是选择60例志愿者的血液细胞进行检验，对影响检验结果的采集因素、抗凝因素和时间等进行分析，采取有效的质量控制措施。结果：造成临床医学血液细胞检验结果偏差的因素有多种，如前期对标本的处理、仪器的选择、结果审核等。其中，抗凝剂比例不同会导致血红蛋白（HGB）、白细胞（WBC）、红细胞（RBC）和血小板（PLT）的检测结果不准确；而不同温度下标本放置的时间同样会对血液细胞检验结果产生影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床医学血液细胞检验中会存在多种因素可能影响到检验结果，只有做好检验过程每一个环节的监控，提出质量控制策略，才能够减少结果偏差。
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关键词：血液细胞检验；临床医学；质量控制
Abstract：Objective：to discuss the quality control strategy and effect of blood cell test in clinical medicine. Methods：the blood cells of 60 volunteers were selected for the study. The factors affecting the test results，anticoagulation factors and time were analyzed，and effective quality control measures were taken. Results：there are many factors that cause the deviation of clinical blood cell test results，such as the sample preparation，instrument selection，result audit and so on. Among them，the proportion of different anticoagulants can lead to hemoglobin（HGB），white blood cell（WBC），red blood cell（RBC）and platelet（PLT）detection results are not accurate；placed at different temperatures were the same time will affect the test results of blood cells，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the clinical blood cell test can exist in a variety of factors may affect the test results，only do a good job of monitoring the test process each link，put forward the quality control strategy can reduce the deviation.
[keyword] blood cell test；clinical medicine；quality control
血液细胞检验是临床中最为常见的检验方式之一，也称之为血常规检验，通过对患者血液中的红细胞、白细胞、血小板以及血红蛋白等指标的数据进行检测和分析，能够对患者的病情有一个基本的了解，是临床中血液型疾病的重要诊断依据[1]，对于其他疾病的诊断也具有较高的临床价值。在临床应用过程中发现，血液细胞检验结果会受到过程中各类因素的影响导致较大的偏差，因此加强临床医学血液细胞检验的质量对于提高检测结果的准确性非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2014年5月至2015年3月之间的60例志愿者进行血液细胞进行检验，其中有男性32例、女性28例，年龄最小的为18岁、最大的为59岁，平均为（34.54±8.72）岁。
1.2 方法
1.2.1 检验方法
采取患者的静脉血并采用1：5000和1：10000的两种稀释比例进行稀释，在不同的环境温度下放置不同的时间后上机进行检测。
1.2.2 质量控制方法
分析之前的质量控制：①提高检验人员素质，临床医学血液细胞检验对操作要求较高，要求检验人员在具备全面临床医学知识的基础上熟练地掌握检测方法。因此，血液细胞检查科室的工作人员必须通过专业的技术与知识培训，考核合格之后才能够从业[2]。②获取足够的信息，保证每位患者的检查单中包含以下信息：姓名、性别、病史、年龄、标本的采集时间、药物与手术治疗情况等。主要是因为患者的不同特征会影响到结果标准的选择，如白细胞指标儿童与成人的标准具有较大的差异。
标本采集与检验过程中的质量控制：①标本采集的时间，由于人机体中的生物活动处于变化的状态，血液中不同指标在不同的时间段内呈现不一样的水平，因此尽量将要采集的时间统一起来，防止由于时间差异造成的结果偏差。②抗凝剂比例的选择。目前临床医学血细胞检验过程中常用的抗凝剂是EDTA-K2，有着非常严格的比例配置标准，抗凝剂的比例异常将直接影响到检查结果的准确[3]。有大量资料表示，抗凝剂的比例会对血液中白细胞、红细胞、血小板等多种指标水平产生影响。③标准放置的时间与温度。在采集患者血液标本之后，放置时间越长细胞学形态发生改变的可能性越大，进而造成各项指标水平的偏差较大，尤其是RDE显著受到时间因素的影响；同时，标本采集之后保存期间的温度也会对结果参数造成影响，如4℃～8℃之间的低温会造成较大的参数异常，因此尽量选择在18℃～25℃之间的环境下保存。④仪器与试剂的控制。血液细胞检验中使用的仪器尽量选择出厂配置的试剂进行检验，厂家会为仪器配置特定的校准液，检验人员在实施检验之前应当应用质控液一起进行测定，保证误差控制在一定范围内。如果测定值超出误差范围需要进行校准，满足条件后方可使用。仪器调整完毕之后对配合使用的试剂进行检查，包装是否完整、保存条件是否满足需求，产品是否在保质期范围内等。检测仪器一般在18℃～22℃之间工作，以免温度过高或过低影响结果。对于同一血样尽量使用两组仪器进行检测，以方便对比和控制，在必要的情况下可以选择手工方式进行测量，以得到最真实、准确的检验结果。
检验后的质量控制：在完成血液细胞检验之后，不能够单纯的根据红细胞、血小板、白细胞等指标的数值对患者进行病理判断，而是需要进一步绘制细胞直方图，根据具体的直方图形状确定是否需要进行镜检[4]，全部的数据都应当与患者的病史、临床表现等结合起来分析，而不是单纯以其中某种作为疾病的判断标准。
1.3 统计分析
本研究中应用SPSS 18.0统计学软件对得到的血液细胞指标结果实施数据处理，结果采用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验。P<0.05表示不同条件下的检验结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 不同抗凝剂比例下的血细胞检测结果
相对于不精确的抗凝剂比例，精确的比例得到的血细胞检测结果更加可靠，两种情况下的检测结果差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 常温下不同时间与低温环境下不同时间条件下的血液细胞检测结果
在常温环境下放置时间不同对于WBC、RBC以及HGB的影响小，差异不显著，但是会对PLT产生较大的影响，差异具有统计学意义（P<0.05）；在低温环境下放置不同的时间对于WBC、RBC、HGB以及PLT都会产生影响，差异结果具有显著统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床医学血液细胞检测结果对于疾病的诊断具有非常关键的意义，但是影响结果准确性的因素较多，要得到满意的效果，只有加强检验前后的质量控制，由考核合格的人员执行操作，并加强仪器、试剂管理、标本采集和保存温度的管理，并在检验完成后制作精确直方图，才能减少结果偏差，为疾病的诊断和治疗提供有效依据。
参考文献：
[1]王莹.血液细胞检验质量控制在临床医学检验中的应用研究[J].中国继续医学教育，2015，（3）：172.
[2]李松琦，董彩霞，谷宇辉，等.临床医学中血液细胞检验的质量控制分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，（8）：1436.
[3]陈凤羽.临床医学检验中血液细胞检验质量控制方法的探讨[J].当代医药论丛（下半月），2014，（3）：104-105.
[4]覃彩芳.分析临床血液细胞检验的质量控制方法[J].医学理论与实践，2014，（20）：2769-2770.
论文作者:霍淑娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：血液论文; 细胞论文; 质量控制论文; 临床医学论文; 时间论文; 标本论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;