关键词： 县级公立医院；综合改革；挑战；机遇
随着我国医疗体制改革的不断推进，医疗卫生领域备受社会关注。但体制内仍然存在诸多问题，阻碍医疗卫生改革进一步深入。而县立医院作为基层单位所面临的机遇和挑战更大。如何抓住机遇规避风险，是县立医院进行深化医疗体制改革，顺应时代发展潮流的关键一步，必须认真审时度势，制定最优目标，实现县级公立医院的可持续发展。
一．当前我国县级公立医院综合改革所面临的挑战
（一）公立医院体制改革不够深化，财政投入亟待健全
县级公立医院的用人权、分配权和资产所有权等均归政府所有，但往往出现管办职能不清，缺乏必要的自主权和灵活性。在人才招聘中，往往出现硕士以下毕业生没有编制，影响人才的引进。医务人员的待遇与民营医院的差距较大，严重挫伤骨干医务人员的积极性，导致人才流失。由于没有建立经费保障长效机制，医院往往出现压力巨大的现象，不利于持续健康的发展。通过调整消费结构，医院在一定程度上能够弥补财政赤字，但随着业务量的增加缺口逐年加大，单纯靠医院内部消化难度较大。
（二）医疗支付改革制度急需配套
取消药品加成，门诊诊察由参保人员全额支付，增加了参保人员的负担，意见较大。医保住院病人的定额指标较多，由于医用耗材涨价、人力成本增加、机械购置和科技项目开展等因素，实际住院人均费用高于定额指标。重大疾病患者到三级医院治疗，报销比例较低，虽然建立大病保险制度，但患者仍然无法承受高额的医疗费用。县立医院的支付改革制度政策性较强，涉及面较广，情况也比较复杂，因此在这一点上，必须立足整体实际，有重点抓关键，稳步推进综合改革工作全面开展，确保医疗服务改革制度真正落实到实处。
二．当前我国县级公立医院综合改革所面临机遇和应对措施
（一）创新公立医院体制改革
积极推行政事公开、管办分开、医药分开的医疗体制改革制度，建立产权分明、权责明确和高效运转的现代医院管理制度。合理解决政府在公立医院管理和发展上的错位，探索科学合理的法人治理机构，真正落实公立医院的法人地位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆制定统一规范的考核评价体系，科学考核医院的绩效评价。注重医院的奖惩管理，医院院长的聘任挂钩，切实发挥市立医院的公益性作用。县级公立医院的最终目标在于从根本上破除以药养医的格局，切实保障患者的利益，实现经济效益与社会效益相统一，在这种意义上说，创新公立医院体制改革势在必行。
（二）建立医院经费长期保障机制，加大医疗市场监管
在县立医院的医院改革专项基金可纳入财政预算，中央与省级财政应加大对苏北地区县级公立医院的转移支付力度。同时，加强监督和考核力度，确保县级财政负责公立医院基本建设、大型设备购置、重点专科发展、政策性亏损、人才引进等经费足额到位，建立常规建设靠政府、运行发展靠医院的长效机制，解除医院的后顾之忧，提升医院的综合服务能力，将医疗改革成果惠及广大人民群众。在不断完善和落实医疗政策的同时，主管部门应注意加大市场准入和运行监管力度，避免出现政策享受公立医院待遇，真正形成公平竞争、良性发展的多元化办医格局。
（三）完善绩效考核激励制度，实施制度支付配套改革
根据医务劳动的相关特点和医疗工作的相关规律，注重绩效考核和激励分配机制，调高医务人员的薪酬待遇，合理拉开分配档次，真正体现劳务价值，提高岗位员工的积极性和主动性。同时，注意发挥医保合理控制费用和加强医疗服务质量监督作用。统一管理，统筹实施付费方式改革。在加强总额控制的基础上，科学预算和制定付费标准，努力调动医院所有成员的积极性，增强医院的可持续发展能力，为医院注入活力，全面推进改革的实施。
结语：我国县级公立医院在医疗改革中取得了一定的发展成果，但新形势下，仍然存在着大量的现实问题急需解决，在综合改革的道路上，依然机遇与挑战并存。因此，在新医改的改革大背景下，县级公立医院必须审时度势，抓住机遇，积极迎接挑战，创新管理体制和运行机制，并积极寻求社会各种力量的支持，促进医疗卫生体系朝着更加科学和完善的发展方向迈进。
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论文作者:张健
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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