秦琳
昆明医科大学第一附属医院内分泌一科 650000
【摘 要】通过健康教育，糖尿病患者可以提高自我管理能力，改善生活质量，但传统的灌输式教育模式效果欠佳，探索新的教育模式非常重要。
【关键词】糖尿病；健康教育
【Abstract】Through health education，the patient with diabetes can improve the ability of self management，improve the quality of life，but the effect of?the traditional force-feeding education mode is?not so good.To explore new education modes is very important.
【Key words】Diabetes Mellitus；Health Education
糖尿病患者教育有利于提高患者自我管理能力、改善生活质量，但传统的健康教育理论化过强，部分患者接受比较难，效果不明显，操作性不强［1］。本文回顾近年报道的糖尿病患者教育新模式，从而希望有助于提高患者教育的效果。
一、同伴支持教育
同伴支持教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式［2］。同伴教育以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主体，有助于促进教育对象健康行为的建立。同伴教育广泛应用于医疗领域，尤其是在预防艾滋病和提高艾滋病患者生活质量方面效果较好[3-4]。此外，该模式还成功运用于癌症患者社会心理状态的调试[5]和改善抑郁患者的症状[6]。同伴支持还有效地应用于慢性病患者的自我管理者中，通过交流知识、提供支持，帮助慢性病患者维持和达到自我管理的目标进而控制疾病[7]。糖尿病是慢性病中发病率较高且对患者自我管理能力要求较高的疾病，因此，国内外研究者在糖尿病患者中开展了不同形式的同伴教育，并取得了一定效果[8]。贾芸等报道同伴支持教育有利于改善糖尿病患者代谢指标[9]。罗娟研究发现同伴教育能够更好得改善2型糖尿病患者自我管理能力、情绪状态和HbA1c[10]。宋爱华等研究表明同伴支持教育能够明显促进患者掌握胰岛素注射技术[11]。胡荣等研究发现糖尿病同伴支持教育有助于减少糖尿病外周血管病变[12]。同伴教育在糖尿病患者中的应用形式主要有三种：小组式 [13-15]、单独讲授式[16-17]和志愿者支持式[18]。同伴支持教育对疾病控制能够产生积极效应：①共同情感：同病相怜的感情基础使教育更有凝聚力；②参与式学习：志愿者营造了主动参与的学习氛围，用通俗易懂的语言诠释糖尿病；③典范效应：志愿者的成功经验成为大家学习的榜样，通过典范效应提高大家的自信心；④互助共进：志愿者的支持和鼓励，使病友们感到在与疾病的斗争中不再孤独。
二、授权教育
授权教育的应用是随着疾病谱的变化而产生和发展的[19]。急性疾病的治疗是由专业人员为中心，专业人员承担诊断治疗的责任；而慢性疾病的治疗则转为以患者为中心，患者承担治疗效果的责任[20]。因此，授权定义为帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力[21]。授权教育概念的核心内容就是由糖尿病患者承担自我管理的完全责任，而专业人员的责任是提供给患者信息、技术和支持，尊重而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是权威的理念，由糖尿病患者自己做出的选择和行动，才能真正地使其产生行为改变[22]。自我决定和自主支持是授权教育的理论框架，自主支持是指专业人员理解患者的程度，包括理解患者的需要、认同患者的感觉、提供有意义的自我管理信息和选择，避免控制患者的行为[23]。糖尿病教育的课程设置应基于以问题为基础的学习（PBL）[24]，对比传统式的教育，PBL是以患者为中心而不是以教育者为中心设置课程和内容，包括健康的饮食和运动行为的建立、解决日常糖尿病相关问题的技巧等。授权教育借鉴了动机性访谈（MI）的技术，开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结，以及引导自我动机性陈述是五步基本教育和咨询技能。动机访谈技术与授权教育有紧密的联系，能够促进患者对治疗的合作和落实[25]。MI技术与授权教育的共同特点是合作和授权、支持并尊重患者的自主支持和自我解决问题的能力，发展行为改变的内在动机[26]。授权教育分为5个步骤：明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果[27]。授权教育重视以患者为中心的理念，倾听患者存在的问题，提供持续的专业支持。授权教育的特点为：①患者自己明确问题，主动改变生活方式。②患者宣泄情绪并做出改变的决定。⑧教育者采用中立和非判断的态度，让患者自我确认行为的益处和不利的方面，达到行为改变的目标。④教育者能够研究发现更好的教育技巧。授权教育不是因为它能够提供答案，而是因为它能够同时引导教育者、患者合作式地解决问题，达到共同提高糖尿病自我管理技巧的目的。
三、纠错式教育
纠错式教育模式强调“以病人为中心”的原则，教育者的角色只是协作者，这与传统说教式教育有本质区别。胡新林等对100例门诊患者进行糖尿病饮食教育，对照组采用常规说教式教育，观察组采取纠错式教育（先以患者为主，引导患者叙述自己的饮食情况，后以专科护士为主，肯定其优点，重点指出患者饮食中存在的问题，并提出改进方法，在教育过程中，相互交流，解答患者的疑问），结果显示纠错式教育模式能更好地改正饮食错误行为[28]。
四、网络教育
目前，中国糖尿病患者人群数量庞大，仅凭糖尿病治疗和健康教育小组来达到防病治病的目的是远远不够的。李强翔从伦理学角度探讨了开展网络糖尿病健康教育的意义，指出网络糖尿病健康教育对患者有利、符合卫生经济学要求、符合伦理学尊重原则、有利于提高糖尿病教育质量[29]。网络糖尿病健康教育应包括三个方面，即医院中的教育、社区教育和整个社会大环境的糖尿病教育[30]。必须建立与运作庞大的网络糖尿病健康教育体系，构筑无缝隙健康教育[31]。
综上所述，同伴支持教育、授权教育、纠错式教育、网络教育等糖尿病教育新模式，有利于提高患者自我管理水平，对病情控制起到了积极作用，其共同核心是以患者为中心，转变糖尿病患者教育理念是改善患者教育效果的重要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
参考文献：
[1]付明媚，董雅娟.心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析［J］.中国全科医学，2013；16（2A）：436-439
[2]黄琦，林泽娜，官玲燕，等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的实施［J］.护理学报，2013；20（7A）：70-72
[3]Tam VV，Larsson M，Pharris A，et a1.Peer support and improved quality of life among persons living with HIV on antiretroviral treatment：a randomized controlled trial from northeastern Vietnam[J].Health Qual Life Outcomes，2012，10（5）：53
[4]Mash R，Mash RJ.A quasi-experiment evaluation of an HIV prevention program by peer education in the Anlican church of the western Cape，South Africa[J].BMJ Open，2012.2（2）：e000638
[5]Hoybye MT，Dalton SO，Detour I，et a1.Effect of interact-peer-support groups on psychosocial adjustment to cancer：a randomized study[J].Br J Cancer，2010，102 （9）：1348-1354
[6]Pfeiffer PV，Heisler M，Piette JD，et a1.Efficacy of peer support interventions for depression：a meta-aualysis[J].Hosp Psychiatry，201l；33（1）：29-36
[7]康晓凤，李峰.慢性病同伴支持模式的研究进展[J].中国健康教育，2012，28（3）：219-222
[8]牛林艳，黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志，2014；49：79- 82
[9]贾芸，傅东波，杨霞，乔兰鹰，滕香宇，刘伟.不同健康教育模式对糖尿病控制的近期效果[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26：999-1001
[10]罗娟.基于同伴教育的2型糖尿病患者心理护理研究.中国民康医学，2015；27（18）：109-110
[11]宋爱华，韩玉琴，贾芸，于雪梅，李春燕.同伴支持教育在糖尿病病人胰岛素规范注射中的应用[J].护理研究，2014；28（12C）：4518-4520
[12]胡荣，李洪昌，陈洁惠，黎碧霞，李咏珊.糖尿病同伴支持教育在减少糖尿病外周血管病变中的作用[J].国际护理学杂志，2015；34（21）：2916-2917
[13]钟霞，苏艳青，周亮，等.同伴教育对糖尿病患者依从性的影响[J].临床护理杂志，2009，8（6）：4-6
[14]张娃莲，周卫娟，郑姗姗.同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨[J].护士进修杂志，2012，27（1）：37-38
[15]陶静，罗丽，徐蓉.同伴教育法在青少年糖尿病患者健康管理中应用观察[J].护理学报，2010，17（6A）：7-9
[16]万巧琴，尚少梅，来小彬，等.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志，2009，24（5）：457-459
[17]付莉，张海波.同伴教育在社区2型糖尿病病人血糖控制中的效果评价[J].护理研究，2012，26（2B）：448-449
[18]谢菲，戴莉敏，侯萱，等.糖尿病志愿者同伴教育在糖尿病患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2012，11（12）：54-57
[19]牟利宁.授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展.中华护理杂志，2010；45：372-374
[20]Funnell MM，Anderson RM.Patient empowerment：a look back，a look ahead [J].Diabetes Educ，2003；29：454-462
[21]Funnell MM，Anderson BM，Arnold MS，et a1.Empowerment：an idea whose time has come in diabetes education[J].Diabetes Educ，1991；17：37-41
[22]Tang TS，Gillard ML，Funnell MM，et a1.Developing a new generation of ongoing diabetes self-management support interventions：a preliminary report[J].Diabetes Educ，2005；31：91-97
[23]Fannell MM，Tang TS，Anderson RM.From DSME to DAMS：developing empowerment-based diabetes self-management support[J].Diabetes Spectrum，2007；20（4）：221-226
[24]Toobert DJ.Glasgow RE.Problem-solving and diabetes self-care[J].Behav Med，1991；14：71-86
[25]Anderson RM.Funnell MM.Facilitating self-care through empowerment [J].Psychology in Diabetes Care，2000；1：69-97
[26]Welch G.Rose G.Ernst D.Motivational Interviewing and Diabetes[J].Diabetes Spectrum，2006；19（1）：5
[27]Anderson B.Funnell MM.The Art of Empowerment[M].American Diabetes Association，2005；3：286
[28]胡新林，朱秀丽，赵宝春，张衍淑，隋伟玉.纠错式教育模式在护理专家门诊行糖尿病饮食教育中的应用.中国实用护理杂志，015；31（16）：1198-1201
[29]李强翔.开展网络糖尿病健康教育的伦理学问题思考.Chinese General Practice，2015；13（15）：1722-1724
[30]杨琨，鞠红，李萌.糖尿病患者健康教育效果观察［Ｊ］.中国中医药现代远程教育杂志，2009；7（6）：189
[31]尹正贤，刘云，李晓芬，等.不同健康教育模式对糖尿病患者血糖影响的比较［Ｊ］.护理管理杂志.2003；３（3）：10
论文作者:秦琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 同伴论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 健康教育论文; 效果论文; 模式论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;