湖南省娄底市涟源市人民医院眼科 417100
【摘 要】目的：探讨难治性青光眼实施青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗的临床效果。方法：对本科室100例难治性青光眼（2016年1月到2018年3月）患者实施研究，实施随机数表分组：切除组（n=50，小梁切除术）、联合组（n=50，青光眼引流器植入联合小梁切除术），对比两种术式的疗效差异性。结果：联合组术后3个月眼压、视力明显优于切除组（P<0.05）。联合组并发症发生率明显低于切除组（P<0.05）。结论：难治性青光眼实施青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗效果良好，可改善眼压及视力。
【关键词】难治性青光眼；青光眼引流器；小梁切除术；效果
难治性青光眼是指采取药物治疗难以控制眼压，且患者实施常规手术治疗效果及预后不佳的青光眼类型。难治性青光眼类型较多，为患者寻求最佳手术方案是临床研究的重点问题。小梁切除术是临床治疗青光眼的常用术式，但部分患者手术效果常受滤过通道状况影响，易出现手术失败状况[1]。而青光眼引流器可有效改善滤过通道状况。为此，本研究对50例难治性青光眼（2016年1月到2018年3月）患者实施了青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗，现行效果总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月到2018年3月作为本研究病例纳入时间范围，取期间本科室100例难治性青光眼患者实施研究，实施随机数表分组：切除组（n=50）、联合组（n=50）。切除组年龄27～72岁，平均年龄47.5岁（s=11.2）；患眼数量62眼，性别分布：男/女为27/23；病程3个月～3年，平均病程1.6年（s=1.1）；病变类型：晚期先天性青光眼4例，新生血管性青光眼28例，外伤性青光眼3例，葡萄膜炎继发青光眼15例；联合组患者年龄28～72岁，平均年龄47.6岁（s=11.2）；患眼数量63眼，性别分布：男/女为28/22；病程3个月～3年，平均病程1.7年（s=1.1）；病变类型：晚期先天性青光眼5例，新生血管性青光眼27例，外伤性青光眼3例，葡萄膜炎继发青光眼15例。对切除组和联合组患者基线资料（平均年龄、男/女、平均病程、病变类型等）对比，结果位于对比研究范畴（P>0.05）。
纳入病例：实施临床检查确诊为难治性青光眼患者，患者实施药物治疗后眼压＞21mmH；自愿配合手术治疗及随访患，且患者及家属自愿签署知情同意书；医院伦理委员会审批本研究。排除病例：存在其他脏器、组织严重病变、其他眼科疾病患者；其他因素引起的眼压过高患者；实施其他术式治疗患者；妊娠、哺乳患者；手术禁忌及手术配合度较差患者。
1.2 方法
切除组实施小梁切除术治疗，对患者实施眼球周麻醉，行梯形结膜瓣，选角膜缘作为基底，行9点或3点钟方向实施前房穿刺，将房水放出后，向巩膜瓣下置入棉片（丝裂霉素C浸泡）2-5min，随后使用生理盐水冲洗，并将小梁组织切除1mm*2mm，根据实际状况切除周边虹膜。使用尼龙缝合线将巩膜瓣顶脚缝合2针，完全闭合后在腰处实施可调缝线缝合。将平衡液沿前房穿刺点注入，使前房恢复。调节可调缝线松紧，保证前房眼压正常或偏低，巩膜瓣下渗液较缓慢，随后实施对位缝合球结膜，注入适量地塞米松、庆大霉素，包扎处理后，对患者持续使用抗生素滴眼液治疗。联合组实施青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗，在小梁切除术基础上，将房水放出，并向前房注入玻璃酸钠，将生理盐水注入引流器开口，确定通畅后，将青光眼引流器植入球结膜下表面、直肌肉上外部位与角膜缘9mm位置，放置良好后，使用尼龙缝合线在浅层巩膜固定引流器，穿刺角巩膜缘前房，注入黏弹剂，在距前房2.5-3mm位置插入引流管，保持虹膜与引流管保持45°，禁止引流管接触角膜，术后实施缝合、用药抗感染治疗。
1.3 观察指标
①对比两种术式下患者手术前后眼压、视力状况。
②对比两种术式下患者并发症发生状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用率表示计数资料， 检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1两种术式下患者手术前后眼压、视力状况分析
联合组术后3个月眼压、视力明显优于切除组（P<0.05），见下表1。
2.2 两种术式下患者并发症发生状况分析
联合组出现高眼压1例，晶状体浑浊1例，切除组高眼压4例，晶状体浑浊3例，前房出血2例，联合组并发症发生率3.17%明显低于切除组14.52%， =5.008，P=0.025。
3 讨论
青光眼是当前临床较为常见的眼科病类型，患者以视野缺损、视力下降、视乳头萎缩及凹陷为主要特征，且目前青光眼已经成为临床人类失明的主要致盲眼病。难治性青光眼患者病因复杂，治疗难度较大，常规术式治疗效果。小梁切除术是通过在角膜缘建立房水引流通道，使前房内房水经引流通道进入球结膜下间隙，从而促进房水吸收，降低眼压，从而发挥治疗效果。实施小梁切除术治疗时，可通过巩膜板层对引流口进行覆盖，从而控制房水流出速度，预防眼压降低过快引起的并发症。但实施实施小梁切除术治疗时患者极易因滤过泡区纤维组织增生、糖胺多糖及胶原蛋白过多引起术后瘢痕，从而阻塞滤过通道，导致患者手术失败[2]。因此，如何保证患者滤过通道使用有效性是改善患者手术效果的关键。
目前青光眼引流器在青光眼治疗中的应用逐渐增多，该术式是将人工引流装置中前房，通过人工建立引流通道对房水进行引流的方式。实施青光眼引流器治疗时可在结膜筋膜与前房之间建立永久通道，有效预防术后瘢痕对引流效果的影响，提升患者手术成功率，改善患者预后[3]。本研究中实施青光眼引流器辅助小梁切除术治疗后，联合组术后3个月眼压、视力明显优于切除组，刘登艳[4]的研究中观察组（联合术式）术后视力也明显优于对照组，与本研究结果一致，说明实施联合治疗对患者眼压控制效果更优，从而改善患者病情，促进患者视力恢复。本研究中联合组并发症发生率3.17%明显低于切除组14.52%，分析原因可能是青光眼引流器可通过压力敏感阀控制引流速度，从而降低并发症风险[5]。
综上，难治性青光眼实施青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗效果良好，可改善眼压及视力，且并发症发生风险低，值得推广。
参考文献：
[1]韩冬，袁立飞，李善雨，等.青光眼引流器植入联合小梁切除术治疗难治性青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2016，24（4）：339-341.
[2]伍志琴，聂尚武，王金华，等.Ahmed 引流阀植入治疗多次小梁切除术失败后的难治性青光眼[J].国际眼科杂志，2016，16（7）：1356-1359.
[3]陈丽娜，邹吉新.FP－7 Ahmed青光眼引流阀植入术和小梁切除术治疗难治性青光眼的疗效比较[J].大连医科大学学报，2015，37（5）：496-499.
[4]刘登艳.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床研究[J].世界临床医学，2016，10（21）：55，57.
[5]陈贞桂.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床研究[J].临床医学工程，2016，23（7）：907-908.
论文作者:肖其萍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
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