摘要：目的：探讨胆道探查术后患者的治疗方法及具体治疗效果的调查，分析其具体康复情况，总结出微创技术治疗的可行性并完善治疗措施。方法：选取我院2017年10月-2018年12月期间收治的90例需进行胆道探查术的患者90例为研究对象，随机分为一期缝合术组和T管引流术组两组，每组各45例。一期缝合术组行胆总管探查后一期缝合术，T管引流术组行T管引流术，观察比较2组患者的术后补液量、术后住院时间、住院费用、平均带管时间及并发症发生率。结果：通过对患者的临床治疗的观察和治疗效果的分析，采取微创技术治疗的患者术后并发症较少，康复速度较快。结论：微创技术在胆总管探查术中的应用效果十分明显，患者康复情况良好，应鼓励大范围推行。
关键词：微创技术；胆总管探查术；应用探究。
Application of minimally invasive technique in common bile duct exploration
Abstract: objective: to investigate the treatment methods and specific treatment effects of patients after biliary tract exploration, analyze the specific rehabilitation situation, summarize the feasibility of minimally invasive treatment and improve the treatment measures. Methods: 90 cases of patients admitted to our hospital during October 2017 to December 2018 who needed to undergo biliary tract exploration were selected as research objects, and were randomly divided into two groups, namely, the primary suture group and the t-tube drainage group, with 45 cases in each group. The primary suture group received the primary suture after the common bile duct exploration, and the t-tube drainage group received the t-tube drainage. The amount of postoperative fluid, postoperative hospitalization time, hospitalization cost, average catheter time and the incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results: through the observation of the clinical treatment and the analysis of the treatment effect, the patients treated with minimally invasive technique had fewer postoperative complications and faster recovery. Conclusion: the application of minimally invasive technique in common bile duct exploration is very effective, and the patients recover well.
Keywords: minimally invasive technology; Common bile duct exploration; Applied inquiry.
在胆囊结石患者中约有15%-25%同时合并胆总管结石，大都需要进行开腹胆总管探查术。随着今年来腹腔镜胆囊切除术的发展，越来越多的外科医生开始使用微创技术的观点去治疗胆总管结石，但术后选择实施置管引流或一期缝合术为当今肝胆外科重点讨论的话题[1]。为观察腹腔镜胆总管探查术后T管引流术及一期缝合术的临床效果，特选取我院收治的90例行腹腔镜胆总管探查术患者为观察对象，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年10月-2018年12月期间收治的90例需进行胆道手术的患者90例为研究对象，随机分为一期缝合术组和T管引流术组两组，每组各45例。一期缝合术组中男23例，女22例，年龄39-60（46.87±3.63）岁；T管引流术组中男25例，女20例，年龄38-61（46.55±3.47）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。1.2方法
2组胆结石患者均行腹腔镜胆总管探查术，患者仰卧位，予以全麻，依据常规4孔法将腹腔镜置入腹腔，于腹腔镜下将胆囊动脉切断，游离胆囊管，并采取相同方法充分将胆总管暴露，于胆总管适当部位行0.9-1.3cm切口，将结石取出后切除胆囊，确保无胆汁于胆总管切口溢出。一期缝合术组行一期缝合术，采取全层锁边缝合，缝合部位应与胆囊管边缘部相距1-1.5mm。T管引流术组行T管引流术，于术后将T管置入胆总管，采取可吸收手术线对胆总管实施切口缝合，确保无胆汁于胆总管切口溢出。
2.结果
一期缝合术组术后补液量少于T管引流术组，术后住院时间、平均带管时间 短于T管引流术组，住院费用少T管引流术组，差异均有统计学意义（P<0.01）。具体见表1所示。2组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
随着国内医疗水平的提高，微创技术在医学领域广泛应用，其腹腔镜胆总管探查技术为胆道结石的主要治疗手段[2]。但于术后选择实施置管引流或一期缝合术为当今肝胆外科重点讨论的话题，相关研究表明，于术后采取合理的措施对患者的预后具有重大影响。
通过对上文所述的相关研究方法和研究结果的介绍，我们认为要获得手术的成功必须满足以下4点要求：严格掌握适应证；正确的探查技术；正确的缝合技术；消化内科、内镜室的良好协作[3]。探查时胆总管做小切口，以能取出结石为好，边缘要整齐，应尽早胆道造影或使用胆道镜，有的放矢，可避免反复探查胆管机械损伤引起胆道出血，遗漏小结石，探查动作要轻柔。对某些术前合并急性胰腺炎或胆囊炎、术中发现胆管或胆管下端开口狭窄的患者来说，术中胆总管反复探查、取石造成胆管黏膜损伤者，胆总管下端小结石嵌顿、术中结石被胆道探子推入十二指肠，造成乳头损伤者，导致胆管结石难以取尽，这时就需要胆道引流减压和术后再次处理胆道问题。
综上所述，腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管较T管引流具有手术时间短、术后输液量少、术后住院时间短、住院费用低等明显优势，腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管并不增加术后并发症发生率，且获得良好的临床疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周斌贤. 腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的疗效探讨[J]. 中国医药指南,2018,16(09):123-124.
[2]李衍训,孙晋津. 胆总管探查在胆管结石中应用的临床分析[J]. 医学信息,2018,31(15):99-102.
[3]李敏,周雪民. 双镜联合胆总管探查术一期缝合与传统胆总管探查术的效果对比[J]. 甘肃科技纵横,2018,47(12):79-81.
论文作者:赖敬业
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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