（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310002）
【摘要】
后房型有晶体眼人工晶状体植入术是目前矫正高度近视安全有效的手术方法。特别是中央孔型可植入人工晶体（ICL V4c）的应用，可以有效防止瞳孔阻滞、减少术后并发症而不降低光学质量。现对ICL V4c的发展历程、术后安全性、有效性、可预测性以及目前可能的相关并发症进行综述。
【关键词】ICL；V4c；高度近视
Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens With Central Hole for High Myopia: Safety and Complications
Abstract
Posterior chamber intraocular lens implantation is a safe and effective method for correction of high myopia. Especially the application of implantable collamer lens (ICL)with central hole (V4c) can effectively prevent pupil block and reduce complications without decreasing optical quality. This article reviews the development of ICL V4c, the safety, effectiveness, predictability, and the complications of V4c.
Keywords: ICL；V4c；High myopia
目前，近视是全球屈光不正中发生率最高的类型。据估计，到2050年，全世界近视眼的发病率将增加到50%，高度近视的发生率将上升到10%，高度近视将成为最常见的不可逆致盲及视力低下的原因[1]。目前主要的两种屈光手术方式是角膜屈光手术和后房型有晶体眼人工晶状体植入术。近年来，角膜屈光手术在低中度近视人群中广泛流行，但对于角膜薄、近视度数高的患者，该手术的安全性、预测性、稳定性及有效性均是有限的[2]。另一种屈光手术为后房型有晶体眼人工晶体植入术，代表性可植入的人工晶体为Implantable Collamer Lens（ICL），自1996年Shen率先在亚洲开展ICL，至今已有20余年临床经验，国内外的相关研究均显示了ICL矫正高度近视的有效性、稳定性和安全性[3]。
一、ICL V4c的发展历程
从1996年以后，由美国STAAR公司研制的由甲基丙烯酸羟乙酯共聚物的Collamer材料制成的单片式可折叠人工晶体，称为ICL（Impantable collamer lens），可通过角膜微切口植入，具有很好的生物相容性、亲水性、柔韧性和稳定性 [4]。
目前使用的第四代有中央孔的后房型有晶体眼人工晶体（ICL V4c）在透镜中央及两侧增设三个直径为0.36mm人工孔，显著改善了房水动力学循环，也改善房水向晶状体前表面的循环，可以有效地预防瞳孔阻滞引起眼压增高而不降低光学质量，能有效地预防了术后前囊下白内障和继发性青光眼的发生。
二、ICL V4c植入的安全性有效性
ICL具有矫正近视范围较大、不受角膜厚度限制、保留自然晶状体及良调节功能等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。随着带中央孔的ICL V4c在临床上的推广，术前无需行YAG激光虹膜周切术，术后患者获得良好的裸眼视力和较高的视觉质量， 使ICL植入术具有更高的安全性、有效性[5]。
三、ICL V4c植入的可预测性和稳定性：
ICL植入术随着手术技术的成熟和材料的改进，一直具有较好的可预测性和稳定性。Shimizu 等人[6]的研究结果显示,ICLV4c 植入术后1周、1 个月、3 个月及6 个月术后的等效球镜在预期目标的± 0.5 D以内的比例均在95%以上，100%术后的等效球镜在预期目标的±1.00 D以内，术后1 周～ 6 个月等效球镜的变化为0.066±0.28D。
四、术后相关并发症
V4c晶体时代的术后并发症大幅度减少，临床上见到的术后相关并发症越来越少，有些经验丰富的医生已经将术后并发症控制为零，使ICL植入术更加安全有效。不过任何手术都会有一定风险，ICL植入术后依然会有极少数人出现影响视觉恢复的并发症或影响视力的相关症状。
1.眼压升高，继发性青光眼：ICL术后眼压升高主要与黏弹剂残留、类固醇激素反应、瞳孔阻滞以及色素播散有关[7]。黏弹剂残留短期阻塞房角，造成房水流通受阻引起瞳孔阻滞，眼压升高形成闭角型青光眼。高度近视眼患者对类固醇激素眼药水更敏感，术后局部应用可引起激素敏感性眼压高。另外，若植入的ICL过大，与虹膜后表面接触面积大，摩擦力增加，造成虹膜色素脱失，也可引起色素播散型青光眼。V4c型ICL在透镜中央及两侧的人工孔,有助于减少术中黏弹剂的残留，并且在术后有效地促进了房水的动力学循环，显著降低了眼压升高的风险[8]。
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2.晶状体前囊膜下混浊引起白内障： ICL植入术后白内障的发生是由于ICL的植入导致了房水动力学循环的改变，减少了其向晶状体前表面的循环，引起了晶体的代谢紊乱，导致前囊下混浊。ICL V4c可以改善房水向晶状体前表面的循环，给透明晶体提供正常的营养和代谢，显著改善了房水在眼内的循环，抑制白内障的形成。目前国内外报道的ICL V4c植入术后的中期随访中均未有白内障的发生。
3.术后眩光：ICL V4c植入术后仍然会有患者出现眩光的症状，也是目前高度近视ICL植入术后主诉最多的症状，虽然症状普遍较轻，但其发生率相对较高，依然需要关注。眩光是由于在相对较暗的环境下，瞳孔扩大，人工晶体的光学区边缘暴露在瞳孔区，或者术后瞳孔变形造成部分光线通过人工晶体的非光学区域。术后瞳孔大小的调节属于自然现象，为了避免人工晶体的光学区边缘容易暴露的问题，人工晶体的光学区大小有望进一步增加。
4.术后老视：因为高度近视患者屈光度欠矫，调节功能处于“废用”状态，所以40岁左右的ICL植入患者术后早期会有老视的症状。临床上很多患者会随着调节恢复，老视症状减轻。目前有学者认为差异性单眼视和双眼欠矫是治疗术后老视的可行办法，有利于患者在近距离和中远距离获得总体良好的双眼视觉性能。
五、小结和展望
有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视具有良好的安全性、有效性、可预测性和稳定性。V4c晶体时代的并发症大幅度减少，因此，目前认为ICL更安全，可以为高度近视患者带来良好的视觉功能恢复，预测其有更长期的安全性和有效性。目前ICL V4c型已成为ICL植入术首选的人工晶体，越来越广泛的应用于中到高度近视眼的矫正中。同时随着手术规范化培训的广泛开展，手术者的操作技术也越来越娴熟，并随着对人工晶体的不断研究和改进，ICL植入术越来越成熟，也有望彻底解决ICL植入术后少数较严重的眩光、老视等问题。
参考文献：
1.Wu, P.C., et al., Epidemiology of Myopia. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, 2016. 5(6): p. 386-393.
2.Kamiya, K., et al., Visual Performance After Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation and Wayefront-Guided Laser In Situ Keratomileusis for Low to Moderate Myopia. American Journal of Ophthalmology, 2012. 153(6): p. 1178-1186.
3.Shen, Y., Y. Li, and J. Wang, Evaluations of extreme myopia correction with phakic posterior chamber intraocular lens and laser in situ keratomileusis. Yan ke xue bao = Eye science, 2004. 20(4): p. 201-5.
4.Rosen, E. and C. Gore, Staar Collamer posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia and hyperopia. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 1998. 24(5): p. 596-606.
5.Iijima, A., et al., Assessment of subjective intraocular forward scattering and quality of vision after posterior chamber phakic intraocular lens with a central hole (Hole ICL) implantation. Acta Ophthalmologica, 2016. 94(8): p. E716-E720.
6. Shimizu, K., et al., Early clinical outcomes of implantation of posterior chamber phakic intraocular lens with a central hole (Hole ICL) for moderate to high myopia. British Journal of Ophthalmology, 2012. 96(3): p. 409-412.
7.Senthil, S., et al., Etiology and Management of Raised Intraocular Pressure following Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation in Myopic Eyes. Plos One, 2016. 11(11): p. 13.
8.Kawamorita, T., H. Uozato, and K. Shimizu, Fluid dynamics simulation of aqueous humour in a posterior-chamber phakic intraocular lens with a central perforation. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology, 2012. 250(6): p. 935-939.
论文作者:杨燕玲 沈晔
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
标签：术后论文; 晶体论文; 近视论文; 晶状体论文; 眼压论文; 并发症论文; 瞳孔论文; 《健康世界》2019年第03期论文;