眉山市中医医院 四川眉山 620010
摘要：目的 观察络刺法治疗腰椎间盘突出症（瘀血证）的临床疗效研究。方法 将我科2012年7月—2012年11月收治的腰椎间盘突出症（瘀血证）病人65例随机分成两组，治疗组33例，对照组32例。治疗组采用普通针刺加络刺法，试验组除不进行络刺疗法外，余同治疗组。两组病人治疗后进行临床综合疗效比较和NRS评分比较。结果 两组临床综合疗效比较（P<0.05）；两组治疗治疗前后分别比较，P<0.O1；两组治疗后NRS评分比较，P<0.05。结论 两组综合疗效比较，治疗组优于对照组；两组治疗后NRS评分比较，治疗组优于对照组，故针刺结合络刺法治疗腰椎间盘突出症（瘀血证）疗效较好。
关键词：络刺法；腰椎间盘突出症；瘀血证
《灵枢·官针》云：“络刺者，刺小络之血脉也。”即挑选浅表皮肤上隐现的小络刺其出血，是较为温和的刺络法，用于血络瘀阻病。笔者采用络刺法结合针刺治疗腰椎间盘突出症（瘀血证）患者，疗效满意，现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 诊断标准
诊断依据（国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》ZY/TO01.2-94）进行诊断[1]。
1.1.1.1 西医诊断标准
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）好发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）脊柱侧弯，腰生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT检查：可显示椎间盘突出的病位及程度。
1.1.1.2 中医症候诊断标准
腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。
1.1.2 纳入标准
（1）符合西医诊断标准和中医症候诊断标准；（2）患者年龄在18至75岁之间；（3）能按时并坚持治疗（依从性好）；（4）签署知情同意书者。
1.1.3 排除标准
（1）不符合上述诊断标准的患者。（2）有明显兼夹证和合并证者。（3）年龄在18岁以下或75岁以上者。（4）哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。（5）对金属过敏不适宜针灸者。（6）病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者。
1.2 一般资料
65例患者来源于2012年7月-2012年11月之间眉山市中医院骨伤康复部住院病人及针灸门诊病人，符合以上诊断、排除标准。按来院看病的先后随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男13例，女20例；年龄最小26岁，最大72岁；病程最短3个半月，最长3年；对照组32例，男15例，女17例；年龄最小28岁，最大71岁；病程最短2个半月，最长3年；全部病例均为影像学确诊的腰椎间盘突出症患者。两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性意义（P> 0．05），具有可比性。
1.3 疗效标准
1.3.1 临床综合疗效比较
参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》ZY/TO01.2-94进行评定，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
1.3.2 数字分级评分法（NRS）
依据患者对疼痛作总体评价，用0-10这11个数字描述疼痛的程度。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
1.4.1.1 经络辨证
腰椎间盘突出症的主要症状是：腰痛及下肢后侧或外侧疼痛或麻木，常常伴有病变局部的小静脉曲张，根据病变部位，辨证为病邪侵犯足太阳或足少阳两经而引起。
1.4.1.2 脏腑辨证
腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴，“邪之所奏，其气必虚”，“腰者，肾之府”，故肾虚是其病变根本。
1.4.1.3 普通针刺
主穴：肾俞（双）、腰眼（双）、腰4、5华佗夹脊穴（双）、飞扬（双）、复溜（双）。病在太阳经者，加秩边、殷门、委中、承筋、昆仑；病在少阳经者，加环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟、丘墟。两经同病，同取两经。选用1.5寸或3寸毫针，局部碘伏消毒后，迅速直刺破皮进针，施提插补泻之补法，秩边、环跳要求针感过膝，复溜、阳陵泉要求针感过踝，余穴局部产生针感即可。
1.4.1.4 络刺疗法
针刺取针后，选取病变浅表皮部隐现的小络，常规消毒后，用一次性使用1ml注射器针头点刺所选络脉，待血自流，流尽后用碘伏棉签消毒按压，并嘱咐病人24小时内点刺部位不沾水，预防感染。
针刺每天一次，每次留针20分钟，络刺每周一次，治疗周期为两周。
1.4.2 对照组
除不进行络刺疗法外，余同治疗组。
1.4.3 疗程
二组患者均治疗两周后观察疗效。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计分析软件处理，计量资料数据以均数（）±标准差（s）表示，组间比较采用t检验；等级资料采用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组临床综合疗效比较
2.3 结论
两组综合疗效比较，治疗组优于对照组；两组治疗后NRS评分比较，治疗组优于对照组，故针刺结合络刺法治疗腰椎间盘突出症（瘀血证）疗效较好。
3 体会
腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“痹证”范畴，内经：“风寒湿三气杂至合而为痹”、“营卫之气不遇风寒湿合不为痹”、“邪之所奏，其气必虚”，故本病病机是营卫之气被邪气壅遏，不通则痛。病性为本虚标实，肾虚为本，风、寒、湿、瘀是标。灵枢·经脉所载膀胱经病候：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂”，胆经病候：“髀、膝外至胫、绝骨、外踝前、及诸节皆痛，小指次指不用”，说明该病病位主要是足太阳膀胱经、足少阳胆经病变[2]。张从正根据邪去则正安理论，提出了“刺络放血的补虚作用”和“虚证适宜刺络放血的论点[3]。笔者根据临床经验，采用刺小络放血的络刺疗法，祛邪补虚作用明显优于刺大络放血，加之针刺时使用提插补法，以补为通，适合腰椎间盘突出症这种本虚标实疾病的患者使用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，《中医病症诊断疗效标准》1994：214.
[2]林海瑞，姚志芳.针刺配合放血、耳针治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30（7）：32-35.
[3]张建斌.张从正刺络放血的理论和实践[J].中国针灸，2001，21（4）：247-249.
[4]谷建华.刺络放血与针刺治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（17）：127-129.
[5]许广喜.刺络放血结合针刺治疗腰椎问盘突出症[J].当代医学，2011，17（17）：158-159.
[6]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1070.
论文作者:郑碧芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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