黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的：对比分析单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床效果。方法：将2016年11月～2018年10月来本院接受手术治疗的110例脊柱结核患者选为观察对象，依照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组患者应用单纯后路手术治疗，对照组患者应用前后路联合手术治疗，对两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、Cobb角变化。结果：观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后Cobb角明显小于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脊柱结核患者应用单纯后路手术治疗的临床效果更加确切，不仅可以缩短手术时间，减少术中出血量，还可以Cobb角，临床应用价值更高。
【关键词】脊柱结核；单纯后路手术；前后路联合手术；Cobb角
脊柱结核是一种比较常见的骨与关节结核，也是常见的肺外结核，约有20%的患者经常因为神经功能受损产生截瘫 [1]。在规范抗结核药物治疗基础上，可利用手术清除病灶中脓液、坏死组织及周围硬化骨，以此解决患者严重并发症，提高治疗效果。本文现对2016年11月～2018年10月来本院接受手术治疗的110例脊柱结核患者进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
将2016年11月～2018年10月来本院接受手术治疗的110例脊柱结核患者选为研究对象，依照随机数字表法分为观察组和对照组，各55例。观察组中，女28例，男27例；年龄34～62岁，平均（48.67±6.83）岁；病程1～28个月，平均（11.47±3.65）个月。对照组中，女25例，男30例；年龄33～65岁，平均（48.76±6.70）岁；病程1～31个月，平均为（11.48±3.69）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者应用单纯后路手术治疗，即给予气管插管全麻，取患者仰卧位，保持腹部悬空，以免受压，常规消毒铺巾，以患者患病椎体为中心，于腰背后正中位置做一个切口，在C臂机透视下观察椎弓根钉置入情况，满意后切除患病椎体棘突、椎板、病灶侧关节突，露出椎间隙或者椎体内病灶。手术中，彻底清除病灶中坏死组织，取出死骨，吸出脓肿。完成清创后，选适合长度金属棒固定椎弓根，拧紧尾帽。对伤口进行反复冲洗，在患病椎体前方放入事先调好的链霉素与异烟肼明胶海绵。在椎体间植入术中获取的椎板、棘突组织，并适当打紧。再次给予C臂机透视，观察内固定与植骨情况，再次进行冲洗，彻底止血，用明胶海绵保护硬脊膜表面，清点器械，留置橡胶引流管，最后逐层缝合。对照组患者应用前后路联合手术治疗，即手术前期操作与观察组相同，在C臂机透视椎弓根钉置入满意后，安装双侧金属棒，结合脊柱后凸严重程度，恰当矫正后凸畸形。在肌层下留置引流管，缝合深筋膜皮下与皮肤，之后患者取斜卧位，保持术侧腰肋朝上，双上肢前伸90°，并放在双层托架上，卧侧下肢屈髋45°，屈膝90°，双下肢垫软垫，用约束带固定骨盆，保持身体位置，背部和床面保持60°，常规消毒铺巾，注意保护背部切口。在手术侧做一个八字切口，逐层切开皮肤、皮下组织等，露出病灶，吸出脓液，并用刮匙彻底清除脓肿与干酪样坏死。最后逐层缝合，关闭腹腔。观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，手术前后Cobb角变化。
1.3 统计学方法
利用软件SPSS 18.0对患者临床数据进行处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用 c 2 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较
观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
脊柱结核是一种比较常见的骨与关节结核，对患者身心健康产生了极大的影响，且易导致患者残疾，给患者及其家属带来了极大的负担。现今，在临床中，主要采用药物化疗方式进行治疗，近些年来，经研究表明[2]，对于未合并并发症的脊柱结核，药物化疗效果与手术效果相当。然而，在临床中，手术治疗已经成为了大部分患者及医生的主要选择。所以，寻找手术入路的循证医学依据，为临床术式选择提供了可靠参考。相较于前后路联合手术，单纯后路手术具有操作简便、创伤轻及恢复快等特点，其优势就是在背侧留置引流管，于体位重力等作用下取得良好的引流效果，且引流充分，能够有效避免病灶扩散、复发；同时，单纯后路手术不仅局限于椎体间植骨，更加侧重椎板间、棘突间与横突间评估及植骨，所以，可充分确保脊柱三柱稳定性，以免脊柱失稳 [3]。本文研究表明，观察组手术时间、住院时间明显短于乙组，术中出血量明显少于对照组，同时观察组术后Cobb角明显小于对照组。总之脊柱结核患者应用单纯后路手术治疗的临床效果更加确切，不仅可以缩短手术时间，减少术中出血量，还可以Cobb角，临床应用价值更高。
参考文献：
[1]贾有珍.单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：15908-15910.
[2]石海龙，姚杰，王祥善.对比单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核的临床疗效[J].黑龙江医药，2018，31（1）：150-152.
[3]陈勇.单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核临床疗效对比[J].当代医学，2018，24（29）：121-123.
论文作者:姜新福
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/13
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