明水县人民医院 黑龙江省绥化市 151700
【摘要】目的：循证护理应用于腹腔镜直肠癌根治术中的效果分析及研究。方法：选取我院2015年3月到2016年3月收治进行腹腔镜直肠癌根治术的患者32例，患者在循证护理理论指导下，对腹腔镜直肠癌根除术中目前可能存在的问题提出护理意见，并进行护理干预。然后寻找实证，制定临床护理路径和措施，并按照路径实施护理干预。记录患者手术并发症、临床疗效、患者对护理的满意度以及患者的生存质量、心理状况。结果：根据循证护理采取有效的护理措施，32例，有2例病人存在严重焦虑和恐惧的心理问题，均无切口感染手术，无并发症发生。结论：循证护理是病人经腹腔镜直肠癌根治术的有效护理措施，有利于病人康复。循证护理以护理研究为依据，应用实证来解决临床实际的护理问题，使患者减少术后并发症，而提高患者生存质量。
【关键词】直肠癌；根治术；循证护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-274-01
循证护理是近年来护理领域兴起的新观点、新思维和新方法，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证支持并运用实证，对病人实施最佳的护理。腹腔镜直肠癌根治术以其创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好被称为直肠癌手术的新方式，为了提高手术的护理质量， 对我院2015年3月到2016年3月收治进行腹腔镜直肠癌根治术的患者在手术后的常见问题进行循证护理，取得很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1知识背景
循证护理(Evidence-based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU)，旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证;英国的McInnes等，系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。
1.2一般资料
选取我院2015年3月到2016年3月经腹腔镜直肠癌根治术的病人32例，男21例，女11例;年龄23～69岁，平均年龄（41.08±10.78)岁;所有病人均经电子结肠镜和活组织病理学检查，证实为直肠腺癌。32例病人均顺利完成手术，手术时间90 min～ 200 min，平均130 min，术中平均出血量为200 mL，平均住院时间为11 d。
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1.3方法
1.3.1概述
经腹腔镜直肠癌根治术的患者给予循证护理理论指导下的临床护理模式。循证护理模式：护理人员遵循循证护理方法对收治的直肠癌患者进行观察护理，提出目前临床存在的护理问题，采用文献查询、专家咨询等方式对问题产生的原因进行查找实证，然后结合患者的具体病情和临床的护理经验，有针对性地制定循证护理计划和措施并在护理工作中开展实施。
1.3.2循证护理计划和措施
护士在协助手术时，尽量让患者保持舒适体位。评估高危因素，必要时应用抗凝剂，术后鼓励患者足踝主动、被动活动及双下肢肌肉进行等长收缩锻炼，以促进血液循环、减少血栓形成危险。合理补液、降低体液丢失导致高凝状态，预防血栓形成。术后密切观察患者生命体征、腹部体征、吻合口及下肢血运情况，对胃肠减压管、引流管进行有效固定并定期查看，保证通畅，观察并记录引流液的性状，严格按照护理操作规范进行各项护理工作，严格无菌操作，及时发现和解决问题。做好健康宣教，使 患者对手术的过程、并发症、预后及注意事项心中有数，有助于帮助患者保持情绪稳定。导患者的饮食和运动，保证营养均衡，改善营养状况，提高机体的免疫力。鼓励患者术后 床上多翻身、早期下床运动。密切关注患者的心理状况，对患者多关心、多鼓励、多交流，与患者家属沟通，使患者获得家属的支持和理解，同时鼓励患者之间多交流。及时满足患者的合理需求，帮助患者进行不良情绪的疏导，引导患者树立战胜疾病和困难的信心，保持积极乐观的人生态度。
1.3.3术前、术后饮食指导
术前2d禁食易产气的食物如豆类、奶类、甜食、汽水、面包等食品，以减少腹腔胀气、预防术中损伤肠管，术前1d改为低渣流质饮食，术前12h禁食，6h禁水，防止全麻后呕吐误吸引起窒息或造成吸入性肺炎。术后2～ 3d拔胃管后即可进流质，6～10d进半流，2周后进软食、普食。饮食宜清淡、易消化、少油腻、避免产气及刺激性食物，少量多餐。
2结果
本组病人采用循证护理，仅2例病人存在严重焦虑和恐惧的心理问题，无切口感染、肺部感染等并发症的发生。
2讨论
循证护理是根据一些科学的、可信的、有临床意义的研究结果提出具体的护理问题，然后积极寻找实证，将文献查询结果、专家咨询结果、临床的护理经验和患者的具体实际情况有机的结合起来，对问题产生的原因进行查找实证，有针对性地制定循证护理计划和措施并在护理工作中开展实施。循证护理的开展使护理活动由被动变主动，制定出一个最适合患者的护理方案，在护理活动中不断发现问题、解决问题，即能提高护理质量，找到患者最佳的治疗护理措施，又丰富了护理人员的知识，提高了护理人员分析问题、解决问题的能力，进而提高了护理的专业性和技术性。循证护理应用于腹腔镜直肠癌根治术的健康教育的过程中，需要全面了解国内外同行对该项目的开展情况。在这一基础上提出健康教育的护理问题为出发点，将科研结果作为实证与临床经验以及患者对健康教育的需求相结合寻找出最佳的教育方法与内容，使广大患者受益。系统的教育和详细具体的指导是一种重要且有效的护理手段。在实践过程中注意听取患者及家属的反馈意见，及时修改方法，同时加强护理人员相关知识的学习，才能确保健康教育内容的质量。
总而言之，对在腹腔镜辅助下进行直肠癌根治术的患者护理中应用循证护理理论指导下临床护理模式，可以降低手术并发症的发生率，改善了患者的心理健康状况，提高患者的生存质量及对护理的满意度，改善护患关系。具有科学依据的护理实证指导解决了临床实际问题，可减少护理的盲目性，增加安全性，为患者提供最有效的护理。
参考文献：
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【2】云玉慧，郭盈盈，崔晓静. 循证护理在腹腔镜直肠癌根治术围手术期健康教育的应用[ J]. 西北国防医学杂志，2008，29(6):472-473.
【3】邓素辉，李伟.循证护理在预防腹腔镜直肠癌根治术并发症中的应用[ J]. 基层医学论坛， 2012 ，16( 24) :3159-3160.
论文作者:袁野
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：患者论文; 直肠癌论文; 实证论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;