霍丹1 贾晓玲2 邓玉琴1 张明珠1 罗卓卡1
（1常州市第四人民院药剂科 江苏 常州 213000)
（2常州市第四人民医院内分泌科 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：评价3种不同溶液静脉给药后对血糖处于稳定期的Ⅱ型糖尿病患者的血糖、血尿酸的影响。方法：42例Ⅱ型糖尿病患者随机分成生理盐水组、葡萄糖+胰岛素组、果糖组，测定输液第0h、0.5h、1h、1.5h、2h血糖，0h和2h测血尿酸水平。结果：3种溶液给药后对血糖、血尿酸等影响无明显差异。结论：3种溶液静脉给药均未对稳定期Ⅱ型糖尿病患者血糖波动、血尿酸产生明显影响。
【关键词】Ⅱ型糖尿病；5%葡萄糖注射液；果糖注射液；血糖
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0037-02
Effects of different solutions on blood sugar stable period in patients with type 2 diabetes Huo Dan, Jia Xiaoling, Deng Yuqin, Zhang Mingzhu, Luo Zhuoka. The Fourth People’s Hospital of Changzhou City, Jiangsu Province, Changzhou 213000, China
【Abstract】 Objective: Evaluation of 3 different solution on blood sugar stable type II diabetes blood glucose, blood uric acid effect. Methods: 42 cases of type II diabetic patients were randomly divided into saline group, insulin group, glucose + fructose group.After infusion 0h, 0.5 h, 1 h, 1.5 h, 2 h，determination of level of blood glucose, determination blood uric acid level after 0 h and 2 h.. Results: No significant difference between the effects of 3 kinds of solution on blood glucose and blood uric acid.Conclusions The three kinds of solution are not obvious impact to patients with diabetes type Ⅱ of blood sugar and blood uric acid.
【Key words】Ⅱ diabetes; Glucose injection; Fructose injection; Blood sugar
当今世界，糖尿病已成为威胁全球人类健康的最重要非传染性疾病之一，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者[1]。有调查显示中国住院患者中糖尿病患病率高达15.1%[2]，这些糖尿病患者住院期间由于补液、补充热卡等治疗常需要输注糖水，而这势必会引起糖尿病患者血糖的较大波动；另一方面，大量输注盐水又易导致水钠潴留引起内环境的紊乱。因此寻找合适的溶液以满足糖尿病患者的临床补液需求就成了一个重要的临床课题。本研究通过对42例Ⅱ型糖尿病患者输注生理盐水、5%葡萄糖注射液+胰岛素（4:1）、果糖注射液的对照研究，观察各组输液后血糖、血尿酸及血常规的变化情况，以寻找糖尿病患者合适的糖水替代溶液。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月至2014年12月入住我院内分泌科的Ⅱ型糖尿病患者42例，男21例，女21例，年龄为28～66岁，平均为（49.23±9.87）岁，平均体重为（69.60±11.95）kg，口服降糖药治疗15例，口服降糖药加每日注射一次基础胰岛素治疗20例，每日2次胰岛素注射治疗4例，每日4次胰岛素治疗3例。经初期治疗血糖控制平稳，空腹血糖＜8.0mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，研究过程中原治疗方案不变，排除遗传性果糖不耐受者、妊娠及哺乳期妇女、高尿酸血症者、依从性差者等。
1.2 给药方法
将受试者随机分为3组，第1组给予0.9%氯化钠注射液250ml（四川科伦药业股份有限公司）（简称生理盐水组），第2组给予5%葡萄糖注射液250 ml（四川科伦药业股份有限公司）+胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司）3U（4:1）（简称5%葡萄糖组），第3组给予果糖注射液250mL（江苏正大丰海制药有限公司，商品名：丰海能）。3组均固定三餐，主食量和日常运动量不变，上午7点早餐结束后至当天试验结束前禁食，输液时间均为09:00～11:00，2小时滴注结束。为保证试验结果的一致性和可重复性，连续两日分别于输液0h、0.5h、1h、1.5h、2h抽取非输液穿刺侧肢体静脉血（用静脉留置针（套肝素帽））测定血糖，并测定输液0h及2h血常规、血尿酸。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0软件计算，计数资料以均数±标准差（x-±s）表示，多组间采用ANOVA方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 输液后血糖变化比较
自身对照结果示，5%葡萄糖组静脉输注0.5h较输液前血糖明显升高（P＜0.05），输液2h与输液0.5h、1 h相比血糖明显降低（P＜0.05），而输液2小时后与输液前比血糖变化无明显差异（P＞0.05）。生理盐水组和果糖组各输液时段的血糖变化无明显差异（P＞0.05）。组间比较结果示，第一天输液0.5小时，5%葡萄糖组与生理盐水组及果糖组比较，血糖明显升高（P＜0.05）；第二天输液0.5小时、1小时，5%葡萄糖组与生理盐水组及果糖组比较，血糖均明显升高（P＜0.05）；其他时间段，三组血糖横向比较无明显差异（P＞0.05）。见表。
表 输液前后各组血糖比较（x-±s mmol/L）
注：与给药前比较，▲P＜0.05；与生理盐水组比较，★P＜0.05
2.2 对血常规、血尿酸的影响
各组输液前及输液2小时后测定血常规、血尿酸水平结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 不良反应比较
试验过程中各组均未发现相关不良反应。
3.讨论
目前，我国住院患者使用的静脉输液溶液常为生理盐水和葡萄糖注射液。其中生理盐水对血液有直接稀释作用，不会升高血糖，但根据中华医学会糖尿病分会报道[1]，在三甲医院中住院的Ⅱ型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病变12.6%、心血管病17.1%。合并高血压的糖尿病患者常为盐敏感者，陈文璞[3]等观察2周的0.9%氯化钠注射液治疗发现，基础血压变化明显，基础收缩压和舒张压在给药后显著升高，故认为长期输注0.9%氯化钠注射液不利于合并高血压的Ⅱ型糖尿病患者的血压控制。而葡萄糖的代谢必须依赖胰岛素，糖尿病患者由于胰岛素分泌缺陷静脉输注葡萄糖时需常规加入一定比例的胰岛素来控制血糖，但由于个体对胰岛素敏感性的差异，难以准确预计胰岛素的用量，患者在输注过程中血糖波动较大，不利于治疗。
果糖是葡萄糖的同分异构体，是一种左旋6碳糖，主要在肝、肾和小肠中经果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，因其可绕过糖酵解中的限速酶（磷酸果糖激酶），故其在肝内分解速度快于葡萄糖，代谢过程不依赖胰岛素，可直接转化为糖元，对血糖的影响小，代谢稳定，更易机体的吸收利用。有效减少体内游离脂肪酸氧化，从而减少酮体的生成，减轻酮症酸中毒患者的症状。对于那些糖耐量异常的患者，低浓度的果糖还可以改善糖代谢，而且不会升高血中胰岛素和三酰甘油的水平[4]。虽然果糖在细胞内快速代谢，使三磷酸腺苷的生成速度小于消耗速度，而导致随后血尿酸及尿尿酸均增加，使得遗传性果糖不耐受和痛风患者在使用过程中增加了高尿酸血症的风险，但是，两项针对非遗传性果糖不耐受患者的实验表明，在正常剂量（＜25 g/d）和正常滴速（＜0.5g/（kg?h））的情况下，实验组和对照组的尿酸变化差异均无统计学意义（P＞0.05）[5]，说明果糖在正常使用情况下对尿酸影响较少。
本研究发现输注5%葡萄糖注射液+胰岛素血糖波动较输注生理盐水、果糖注射液明显，但各组输注前与输注后对稳定期Ⅱ型糖尿病患者各组血糖、血常规及血尿酸变化均无显著差异。因此，对于稳定期Ⅱ型糖尿病患者的补液治疗，果糖注射液并不明显优于5%葡萄糖注射液结合胰岛素，而且相对于果糖注射液，葡萄糖注射液更加经济，来源广泛，还可节省费用。但有一些报道阐明由于输液装置的吸附，可能造成胰岛素在输液过程中的丢失[6]，此外，胰岛素与其他药物混合时，其理化性质、药物活性以及是否发生继发的相互作用不能完全确定[7]。果糖注射液的pH为3.0～5.5，作为葡萄糖的同分异构体，二者具有相同的物理化学性质，其配伍情况与葡萄糖注射液基本类似。因此，从临床用药的合理性与安全性考虑，作为其他药物的溶媒时，选择果糖注射液比使用葡萄糖注射液加入胰岛素注射液安全性更高。
【参考文献】
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国Ⅱ型糖尿病防治指南（2013）[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-448.
[2] 广东省糖尿病防治中心,广东省医学会糖尿病分会．广东省住院患者糖尿病调查[J].中华医学杂志,2006,86(12):815-818.
[3] 陈文璞,黄贵心,谢英才等.果糖注射液对Ⅱ型糖尿病合并高血压患者的影响[J].实用糖尿病杂志,2005,1(4):44-43.
[4] ZHU MW, GUO Y,YE GD,et al.Effects of fructose injection on serum glucose and pancreas lslets function in healthy volunteers[J].Chinese Journal of clinical Nutrition, 2005, 13(1): 4-7.
[5] 朱明炜,郭莹,叶国栋等.果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响[J].中国临床营养杂志, 2005, 13(1): 4-7.
[6] 赵永新,杨志毅,徐乃焕等.PVC输液袋对移动阿苏的吸附作用[J].中国医院药学杂志,2000, 20(10): 643.
[7] 郭进,陈奇斌.胰岛素在临床输液中的合理应用[J].中国综合临床,2004,9,20(9): 858-859.
基金课题：常州四药临床药学科研基金项目（CY20130039）
论文作者:霍丹1,贾晓玲2,邓玉琴1,张明珠1,罗卓卡1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：果糖论文; 血糖论文; 注射液论文; 胰岛素论文; 葡萄糖论文; 糖尿病患者论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;