云南省大理州人民医院 放射科 671000
摘要：目的 探讨系统护理干预对食管癌患者支架植入术后临床效果的影响。方法 选择本院确诊为食管癌并需行食管带膜支架植入术的患者60例，随机分为观察组与对照组各30例，观察组实施系统的护理干预措施；对照组予常规护理。评估干预前和干预后3个月的生存质量，并比较两组患者的主要并发症。结果 观察组护理干预后生存质量评分及术后主要并发症的发生均优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 系统护理干预措施能明显提高食管癌患者支架植入术后患者的日常生活质量，并能有效减少术后并发症的发生，值得推广。
关键词：系统化整体护理；食管癌支架术后；临床效果
食管癌肿瘤压迫可引起食管狭窄，造成吞咽困难、食物反流等并发症，食道内支架植入可缓解肿瘤梗阻，改善患者生存质量。但食道癌手术易引起术后并发症，有时会严重影响患者的饮食、生活，造成营养不良、贫血等。除药物治疗外，合理的护理干预也是极为重要的。我们关注并针对支架置入术后的患者实施系统护理，效果显著，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科自2010年6月至2015年12月收治的60例行食管癌食管支架置入术后患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男16例，女14例，平均60.5±1.5岁，病变位于食管上段3例、中段25例、下段1例、贲门1例；对照组男18例，女12例，平均61.5±1.4岁，病变位于食管上段4例、中段20例、下段3例、贲门3例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
参照食管癌手术适应症，具体指《食管癌规范化诊治指南》相关内容。
1.3 纳入标准
①符合诊断标准；②无精神病者；③所有患者均知情同意。
1.4 排除标准
①病变严重外侵（T4b）；②多组、多野及多个淋巴结转移（N3）；③全身其他器官转移（M1）。严重的肝、肾功能不全或其他系统严重疾病；④精神类疾病患者。
1.5护理干预
对照组：予常规护理。
观察组：予系统护理干预，成员由我院经验丰富的外科专科护士组成。干预时我们应从每位患者的个人需求入手，结合病情、心理特点制定干预方案。①护理评估：由责任护士对患者进行心理、治疗情况、家庭经济等评估，并对患者及家属进行食道癌知识及术后并发症和防治的宣教。②心理护理：讲解食道癌术后的由手术部位引起的疼痛等不适，指导患者放松，倾听患者的问题，宣泄不良情绪，并能及时反馈给医生；护士应保持与患者家属进行充分交流，以争取他们对患者的关心，以及对护理干预的支持。③饮食护理：食管癌术后患者食欲下降、反酸、恶心呕吐等，饮食应当循序渐进，进餐时去半卧位或坐位，忌食粘性食物、冷硬食物，同时吞咽食团不宜过大，需小于于支架内径。餐后可进行适当行走，睡觉时采用半卧位。④康复锻炼和指导：进行适当的吞咽训练，可进行顺时针摩腹训练，每次持续20-30 min。
1.6观察指标
干预前及干预后3个月填写《健康状况问卷-简表36》对患者中进行生存质量评估；记录干预前及干预后的术后并发症。
1.7统计学方法
将收集整理后的数据输入SPSS18.0软件并进行统计分析，所有数值均用 表示，均采用t检验。
2.结果
2.1两组术后生存质量评分
随访3个月，观察组术后生存质量优于对照组，两组差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2两组术后并发症比较
干预后3个月，观察组胸骨后疼痛者3例，出血1例，反流性食管炎4例，并发症发生率26.67%；对照组胸骨后疼痛者5例，出血2例，反流性食管炎6例，并发症发生率43.33%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
由于肿瘤细胞在食管腔的增殖，导致官腔狭窄，食道内支架植入可缓解肿瘤梗阻，但手术创伤会引起出血、感染等严重的术后症状，甚至影响患者的饮食、睡眠等生活的方方面面。目前临床多采取卧床休息、抑酸护胃等治疗手段缓解病人症状，但需注意的是，医生在有限的治疗条件下，很难完全根治术后并发症，而患者较差的依从性、不良的饮食习惯及情绪等都会严重影响患者生存质量。系统化整体护理是从心理、生理、社会三方面服务患者，干预患者的生活、饮食、情绪、社会支持等方面，有效缓解梗阻，保证营养，以期改善预后。
本研究结果表明，经系统化护理干预后观察组患者支架术后生存质量改善明显，减轻术后并发症的发生。曾庆枝等[2]认为，不良情绪会扩大躯体功能的缺陷，引起躯体器质性的损害，加重疼痛，从而影响患者身心健康，因此在护理工作中，从心理及家庭支持方面进行综合干预。在研究中，我们发现，患者对疾病的认知同样会影响术后并发症的发生，如过早进食、高纤维饮食等不恰当认知可引起支架脱落、出血、感染等并发症，因此术后饮食干预是十分有必要的。王飞燕[3]等人通过采取系统护理措施对食道癌支架置入术后患者进行干预，效果与本研究一致。
综上，系统护理干预可明显改善食道癌支架置入术后的生存质量，减少术后并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]向清平，舒德翠，谭远谊.护理操作行为及其程序化管理在护理不良事件中的应用与效果[J].护理管理杂志，2014，14（8）：581-583.
[2]曾庆枝，何燕玲，刘哲宁，等.综合医院抑郁焦虑障碍患者躯体症状与躯体疾病诊断分布[J].世界全科医学，2012，18（5）：2656-2661.
[3]王飞燕，侯芳华.食管癌患者支架植入术后系统护理干预的效果评价[J].河北医学，2011，16（1）：104-106.
作者简介：姓名：刘红琼，单位：云南省大理州人民医院，民族：汉，出生年月：1978年7月，科室：放射科，学历：大学本科，职称：主管护师。
论文作者:刘红琼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 食管癌论文; 支架论文; 食管论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第7期论文;