姚淑霞
(山东省昌邑市人民医院 261300)
【摘要】目的 总结新生儿肺透明膜病应用CPAP的护理经验，提高鼻塞式CPAP通气治疗效果。方法 对72例新生儿透明膜病行呼吸机辅助通气治疗进行护理经验总结。结果 治愈65例，因经济原因放弃治疗3例，因原发病死亡4例。结论 严密观察病情，及时正确处理呼吸机报警状态，加强呼吸道管理及消毒隔离工作，做好各项基础护理是保证呼吸机治疗新生儿透明膜病成功的关键。
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【关键词】CPAP 新生儿 肺透明膜病 应用 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0094-01
【Abstract】To summarize the experience of nursing of neonatal hyaline membrane disease by CPAP, improve the therapeutic effect of nasal ventilation CPAP. Methods: 72 cases of neonatal hyaline membrane disease underwent mechanical ventilation therapy was to summarize the experience of nursing. Results: 65 cases were cured, 3 cases gave up treatment because of economic reasons, died of primary disease in 4 cases. Conclusion: close observation, timely and correct treatment of ventilator alarm status, strengthening management of respiratory tract and disinfection and isolation work, do a good job in the basic nursing is the key to ensure ventilation in treatment of neonatal hyaline membrane disease of success.
新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。生后24～48 h病情最重，病死率较高。及早使用机械通气治疗是提高抢救成功率的重要手段，而密切观察病情，及时正确处理报警状态，加强呼吸道管理和消毒隔离工作，做好各项基础护理是提高机械通气成功率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72例，男41例，女31例，胎龄＜28周的新生儿22例，胎龄在28～37周的38例，足月儿12例；体重＜2 kg的新生儿43例，体重在2～3 kg的25例，体重＞3 kg的4例，其中治愈65例，因经济原因放弃治疗3例，因原发病死亡4例。
1.2 应用
1.2.1 备齐用物
呼吸机、电源、氧气插头、消毒好的管路、吸氧导管、模拟肺、复苏气囊。
1.2.2 操作
将无菌蒸馏水加入湿化器中，保持温度为34～36℃。呼吸道分泌物较多者先清理呼吸道，加压给氧，患儿取仰卧，打开呼吸机，调好参数后接于患儿。将鼻导管塞进患儿鼻腔。鼻导管与患儿鼻部皮肤之间使用人工垫，每隔2 h进行一次鼻部按摩，避免鼻导管长期压迫造成鼻中隔偏曲，鼻黏膜损伤，坏死。每个患儿鼻腔大小不一，为了避免鼻腔周围漏气及鼻导管滑脱等现象，可将鼻导管外周使用弹力绷带固定。
2 护理
2.1 一般护理
保持病房温度24～26℃，湿度55%～65%，定时开窗通风。密切观察患儿生命体征的变化，加强基础护理，特别是口腔护理、皮肤护理等。
2.2 应用呼吸机时的护理
①观察胸廓起伏大小是否对称，监测呼吸机的运行情况，观察参数的变化，及时正确处理呼吸机报警。如：高压报警：痰液阻塞；管道折叠；人机对抗；报警设置不当。低压报警：管道漏气；管道、接头连接不紧；报警调置不当。低容量报警：管道脱落或漏气；患儿憋气（吸气时间延长）；湿化器漏气。高容量报警：参见高压报警；潮气量过高；呼吸机设置不当/调节不当；②观察有无脱管、堵管的发生，躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂；③保持呼吸道通畅，取仰卧位，垫高颈肩部2～2.5 cm，使头部稍微后倾，以保持气道通畅。上机早期减少吸痰次数，保持相对恒定PEEP。后期吸痰同时应密切观察病情变化，特别是血氧饱和度及心率，如发现血氧饱和度大幅度下降，心率增快或减慢明显时，应立即停止吸痰，连接呼吸机或复苏囊通气，待血氧饱和度上升至90%～95%或者恢复到吸痰前水平，方可再次吸痰；④呼吸机湿化器内要及时补充灭菌用水，防止吸入干燥的氧气。维持湿化器出气口的温度在正常范围。及时倾倒呼吸机管路内积水，防止水蒸气随着氧气流入鼻腔引起呛咳窒息及呼吸机相关性肺炎的发生；⑤撤机护理：当病情好转时，可逐渐降低呼吸参数，每降低一次，至少要观察30 min，如血氧饱和度保持稳定，可持续下降直至安全撤机[4]。撤机后遵遗嘱给予面罩给氧，继续心电监护监测，密切观察患儿的生命体征，遵医嘱复查血气分析。要保证营养及热量供给，遵医嘱暂禁食或给予鼻饲营养物质。
3 预防感染
接触患儿需要洗手或用75%的乙醇棉球擦手，谢绝探视，有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿，医护人员应戴帽子、口罩、换专用的衣服和拖鞋进入监护室，外来人员应穿上隔离衣，套上鞋套。病室每天用紫外线消毒2次，地面、桌椅等每天用消毒液擦拭。用物严格消毒灭菌，使用中的呼吸机管路应每天更换一次，管道定期采样做细菌培养，过滤网每天清洗，机表面每天用75%乙醇擦拭。
4 小结
鼻塞式CPAP是治疗新生儿肺透明膜病的主要方法之一，而密切观察病情，及时正确处理报警状态，加强呼吸道管理和消毒隔离工作，做好各项基础护理是提高新生儿肺透明膜病治疗效果的关键。
参考文献
[1] 黄少燕,陈海钿,陈佳佳,等.新生儿肺透明膜病的护理[J].吉林医学,2011,32(2):377.
[2] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:432.
[3] 张晴.气道湿化护理现状与进展[J].现代护理,2002,8(11):857
论文作者:姚淑霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：新生儿论文; 呼吸机论文; 患儿论文; 导管论文; 呼吸道论文; 透明膜论文; 病情论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;