常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：观察护理质量管理工具的改进对提高内镜室护理质量的效果。方法：针对2014年5月--2014年12月内镜室护理质量督查中存在的问题、患者满意度调查100份中存在问题，成立品管圈（QCC），通过QCC活动步骤，运用质量管理工具纠正内镜室护理中存在的问题。应用根因分析法（RCA）寻找质量管理问题的近端原因与根本原因，并制定改善策略与改进措施。结果：实施QCC前后缺陷率比较，QCC实施后缺陷率明显低于实施前，差异有统计学意义（p<0.05）。实施RCA前后月护理质量检查结果比较，RCA实施后内镜室月护理质量检查存在问题明显减少，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：QCC活动运用到内镜室护理中取得了满意效果。内镜室护理管理中应用RCA，可有效降低不良事件的发生风险。
【关键词】内镜室护理；品管圈；根因分析法；质量管理
Observation On the Effect of Improving the Quality Of Nursing Care Quality Management Tools In the Endoscope Room
SHUAI Zhi-ming，The first people’s hospital，Changde city，Hunan Province 415000，China
Abstract Objective：To observe the effect of nursing quality management tools to improve the quality of endoscopic nursing.Methods：in April 2014 December --2014 endoscopy room nursing quality inspection problems，patient satisfaction survey of the 100 problems，the establishment of quality control circle（QCC），through the steps of QCC activity，the use of quality management tools to correct the problems in nursing endoscopy room.Using root cause analysis（RCA）to find the cause and root cause of the quality management problem，and make the improvement strategy and improvement measures.Results：before and after the implementation of QCC defect rate comparison，QCC after the implementation of defect rate was significantly lower than before，the difference was statistically significant（p<0.05）.Before and after the implementation of RCA nursing quality inspection results comparison，RCA after the implementation of the endoscopy room on the quality of care in the examination of the problem was significantly reduced，the difference was statistically significant（p<0.05）.Conclusion：the application of QCC activity to the nursing of the endoscope room has achieved satisfactory results.Application of RCA in endoscopic room nursing can effectively reduce the risk of adverse events.
Key words：endoscopic nursing care；quality control circle；root cause analysis；quality management
护理质量管理工具：是为实现质量目标借以使用的标准、制度、规范、方法等手段，包括直方图，控制图，层别法，查检表，散布图，特性要因图，柏拉图等，传统的护理质量督查以每月小查、季度大检查、半年、一年总检查、交叉检查等方式进行检查，科室护理质量的督查，在以往的督查中，科室护理人员的积极性、主动性未发挥，患者满意度不高，退费现象多，每月护理质量检查存在问题在多次督查中反复出现，为了改变内镜室护理工作现状，护理管理者运用新的护理质量管理工具品管圈（QCC）、根因分析法（RCA）进行科学管理，查找原因，实施持续改进，观察运用新的护理质量管理工具后内镜室的护理质量效果。
资料与方法：
1.临床资料：收集2014年5月---2014年12月内镜室8个月月护理质量检查资料，2014年4月---2014年12月患者8个月共100份满意度测评，信息科收集此8个月内镜退费次数。2015年3月科室开展QCC活动、RCA活动后，收集2015年11月-2016年6月内镜室8个月月护理质量检查资料，2015年11月---2016年6月患者8个月共100份满意度测评，信息科收集此8个月内镜退费次数
2.方法
2.1 培训：2015年1月全院各科室进行品质管理工具的培训。内容包括QCC、RCA、5S（五常法）、TPS（流程管理）法等。培训方法有专家授课，外出学习等。
2.2 科室成立护理质量管理小组，护士8名，其中副高2人，主管3人，护士3人，副主任护师担任组长，护士长担任捕导员。
2.3 QCC：是一个工作场所为了解决工作中存在问题，突破工作业绩多，自动自发地组合成的一个小团体。团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解析关键性问题，以达到改善问题的目标，通过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的［1］。针对2014年5月---2014年12月患者8个月共100份满意度测评，8个月内镜退费次数中存在问题，内镜室于2015年3月组建品管圈，以满足自愿参加的原则.确定圈名为“静心圈”→绘制圈徽→挖掘问题→选定主题（提升服务品质，提升患者满意度）→现状调查→原因分析→对策拟定→对策实施→效果评价→成果标准化→检讨与改进，实施中按QCC的步骤依次进行。
2.4 RCA：是回溯性医疗不良事件中有效的分析工具，此方法的分析重点在整个系统及过程的改善方面，是提升患者安全的重要方法之一［2］。内镜室于2015年3月将RCA分析法，主要应用于分析科室月护理质量检查中存在问题，科室质量管理小组收集2014年5月至2014年12月护理部月质量检查资料，对反复发生的问题进行分析，将收集的证据采用鱼骨图，原因树等工具进行分析，确认近端原因→找出根本原因并确认→共同制定改进措施→实施对策→效果评价→形成标准。
结果
1.实施QCC前后缺陷率比较，QCC实施后缺陷率明显低于实施前，差异有统计学意义（p<0.05）。
讨论
随着我国健康水平的提高，人们对健康需求提高，内镜检查治疗患者一年比一年增加，内镜检查是诊断治疗消化系统疾患的直接手段，在满足治疗的同时，将科学的质量管理工具运用于护理质量管理中，促进了护理质量的持续改进，内镜室采用QCC、RCA等质量管理工具解决了内镜室护理质量存在问题，解析了根本原因、优化护理工作流程、改善科室预约环境、提升护理人员工作协作性、主动性，提高了患者满意度，减少了患者退费现象。随着我院对护理质量管理工具的培训、实施，对提升科室护理品质，创造优质护理服务有很大的促进作用。
QCC 采用科学的分析方法，找出问题的原因，制订实施对策，通过效果确认、评价，取得一定的成果[3]。有了工作经验的积累，才能提高医疗技术和质量，才能实现社会效益和经济效益双赢的效果，让患者成为最大的效益者[4]。本研究结果显示，QCC实施后缺陷率明显低于实施前，差异有统计学意义（p<0.05）。
QCC 活动运用到内镜室护理中取得了满意效果，增强了护理人员参与护理管理的意识，提高了科室人员的团队精神和工作满意度，充分发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。
RCA优化措施的提出是基于对团体、系统与流程等根本原因的探讨，通过加强各部门的沟通与人员之间的协调，改进系统并优化流程，有效清除根本原因对人为错误发生的干扰［5］。本研究结果显示，RCA实施后，内镜室月护理质量检查存在问题明显减少，差异有统计学意义（p<0.05）。RCA应用于内镜检查质量管理中，通过转变管理理念，着力于探究系统、流程等对“人为出错”的影响，并提出相应预防性干预措施，可有效降低不良事件的发生机率，提高内镜护理质量管理水平。
综上所述，QCC活动运用到内镜室护理中取得了满意效果，如何运用QCC 理念解决所有仪器设备管理中存在的问题，是临床工作接下来要继续完成的。内镜室护理中应用RCA，可有效降低不良事件的发生风险，提高科室人员工作接受度、积极性与有效性，以杜绝类似质量管理问题的再次发生。
参考文献：
[1] 苑景，刘新明． 品管圈理念在手术室医疗耗材管理中的应用[J]． 中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5704-5706.
[2] 程洪伯，王合，薛晓阳，等． 腔镜器械发放和使用的流程管理[J]． 中华护理杂志，2010，45（7）：646-647．
[3] 夏述燕，赵体玉，江莉，等． 品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施[J]． 护理学杂志，2014，29（14）：41-42．
[4] 叶秀芬，杨眉舒． 手术室内镜器械损耗原因分析及干预措施[J]． 全科护理，2015，13（11）：1040-1041.
[5] 沈红丽，郑萍.根因分析法在提高科室备用药品质量管理中的应用［J］.护理与康复，2014，13（3）：260-262.
论文作者:帅志明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：质量论文; 科室论文; 管理工具论文; 患者论文; 效果论文; 存在问题论文; 满意度论文; 《航空军医》2017年第1期论文;