贾桂英 沙青 籍学晶 佘义梅
新疆乌鲁木齐市妇幼保健院妇科 新疆乌鲁木齐 830001
【摘 要】目的：探讨在B超引导下宫腔镜治疗子宫中隔中的作用。方法：对50例有生育要求的中隔子宫患者，在B超引导下行宫腔镜切开术的效果进行回顾性分析。结果：手术均一次完成，无子宫穿孔、脏器损伤等并发症发生，复查B超宫底部残留纵隔均<1 cm，宫腔形态基本正常，术后妊娠活产者为48例。结论：B超引导下行宫腔镜子宫中隔电切术，是一种较为安全，疗效较好的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】中隔子宫；B超引导；宫腔镜电切
【中图分类号】R765.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-085-01
中隔子宫是最常见的子宫畸形，发病率为0.009%～12%，其引起不孕的发病率为17%～35%。一般无特殊症状，多因婚后不孕或反复流产、死胎、早产或胎位异常就诊时发现。宫腔镜子宫中隔电切术是一种在宫腔镜直视下电切子宫中隔，具有创伤小、术后恢复快及效果好等特点。我院自2008年3月至2 012年3月，应用超声技术对50例施行宫腔镜手术的患者进行了术前诊断与术中监护，结果显示术中超声监护可有效地降低了手术风险，引起临床工作者的广泛重视。现将在B超引导下宫腔镜子宫中隔电切术的治疗效果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：自2008年3月～2012年3月在我院就诊的中隔子宫患者50例，其中完全中隔10例，不完全中隔40例。患者年龄24～36岁，平均（28.70±4.30）岁。47例患者发生自然流产1～3次，1例早产，2例患有原发不孕。
1.2 研究方法：所有病例均经超声及宫腔镜检查确诊。术前12 h行宫颈插管术。手术时间选择月经干净3～7 d内进行。采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，适度充盈膀胱，若膀胱空虚，可注入生理盐水300毫升，在超声引导下，术者扩张宫颈至9.0～9.5号，置入电切镜，液体膨宫至视野清晰后观察宫内病变、子宫纵隔的长度、两侧宫腔及两侧输卵管开口情况，在超声监视下以环形电刀沿纵隔下极中点向宫底方向作纵形切开，保持左右对称切割，至宫底与前后壁等厚时终止。最后左右宫角部与宫底连成弧线，形成近似正常宫腔形态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例完全中隔达宫颈外口，在超声引导下于宫颈内口处切开中隔，贯通双侧宫腔，保留宫颈部纵隔，在超声图上出现强回声带，可以清晰显示切割范围及深度，可测量到电切面到子宫浆膜层的距离，术中及时指导医生手术，切到距宫底浆膜层0.8～1.0 cm即可。术后在B超监测下放置1枚节育环（母体乐），以防术后宫腔粘连。术后补佳乐+黄体酮人工周期治疗3个月，之后在宫腔镜下行取环术。跟踪调查患者术后生育情况并指导受孕。
1.3 统计学方法：应用SPSS13.0软件对数据进行分析。
2.结果
2.1 手术并发症：50例患者均在B超引导下行宫腔镜子宫中隔电切术，手术时间25～45 min，平均时间（31.34±7.83）min，无一例发生子宫穿孔、无水中毒及脏器损伤的发生。
2.2 术后宫腔形态恢复情况：50例患者术后门诊宫腔镜取环顺利，复查B超宫底部残留纵隔均<1 cm，宫腔形态基本正常。纵隔切除手术均一次完成。
2.3 术后妊娠及分娩情况：50例患者失访2例，其余48例均妊娠活产，足月妊娠分娩35例，早产13例。
3.讨论
子宫中隔主要由肌纤维结缔组织构成，造成局部血液供给不足，当受精卵着床于纵隔时，往往因血供不足影响胚胎发育，且因纵隔的存在使宫腔形态异常，形成两个狭小的宫腔，不利于胎儿的发育，故往往导致反复的自然流产、死胎、早产等。对既往有流产病史的子宫中隔患者需要行中隔切除术。其传统治疗为经腹子宫中隔切除术。由于宫腔镜技术的不断发展，目前，宫腔镜手术已完全替代了传统的手术治疗。宫腔镜下子宫中隔电切术，因其手术出血少、创伤小、恢复快，是目前子宫中隔手术治疗的首选方法。
宫腔镜电切术是经阴道、宫颈、宫腔自然腔道，准确地将电切工具反复放置到病变部位，切除病灶。子宫中隔切开术可以不开腹在官腔镜下准确地切除病灶，术中应根据子宫的解剖特点和病变位置设计手术操作步骤。子宫前壁、后壁及宫底肌层较厚，两侧宫角及峡部组织较薄，且子宫峡部临近有大血管及输尿管，故不能重复操作，对宫角、峡部部位操作时应特别谨慎，避免子宫穿孔和损伤周围血管及输尿管。B超引导下的宫腔镜电切术，不仅是对切割深度的监视，同时也对切除范围有直接的指导意义。子宫中隔的手术治疗，以往常在宫、腹腔镜联合下完成，在宫腔镜电切术中采用腹腔镜监护可以观察子宫外部形态，通过腹腔镜下判断宫腔镜的切割深度，可及时提示并防止子宫穿孔的发生。但是腹腔镜不能显示宫腔内部结构，在术中不能观察中隔长度、厚度，不能直观地了解纵隔是否切除到位，而且腹腔镜手术价格高，有6.29%的并发症发生，并增加了手术时间[1]。笔者认为，宫腔镜术中运用超声监视，在膨宫状态下能精确显示及测量纵隔的长度及厚度，同时能清晰显示子宫轮廓、利用组织脱水电切部位的强回声与子宫壁及宫底的关系，测量切割端与宫底浆膜层的距离，及时引导宫腔镜切割的深度，使中隔切割到位，术中B超医生应与术者配合一致，当发现切割强回声光带接近浆膜层时，应立即停止该处的再切割，大大降低了子宫穿孔或中隔切除不全的发生。本研究患者均在B超引导下行宫腔镜子宫中隔电切术，切割端与宫底浆膜层的距离为0.8～1.0 cm，无一例子宫穿孔、周围脏器损伤等并发症的发生，术后随访B超提示宫腔形态正常，纵隔手术效果理想。术后患者均妊娠活产（2例失访除外），有效改善子宫中隔患者的妊娠结局。所以，笔者认为B超引导宫腔镜子宫中隔电切术能减少了患者的手术风险，术中B超监视可减少操作的盲目性，是手术成功的关键，且无需全身麻醉、费用低的特点。子宫中隔术后提高了妊娠率，减少了流产率，克服了以往腹腔镜监护的许多潜在并发症，更易被患者接受，其手术安全性高、效价比高，可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]朱霄雁，施健学，缪小莉.浅析B超监测在子宫纵隔手术过程中的作用，中外医疗，2009，28（23）：144.
论文作者:贾桂英,沙青,籍学晶,佘义梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：宫中论文; 子宫论文; 纵隔论文; 术后论文; 手术论文; 宫腔论文; 患者论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;