牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的：探讨循证护理在脾切除贲门周围血管离断术后的临床效果。方法：我院对100例肝硬化门脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术，随机分为观察组和对照组各50例，对照组给予常规护理，观察组行循证护理。结果：行循证护理的观察组在住院时间、并发症发生率、死亡率率等方面均显著低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脾切除贲门周围血管离断术患者实施循证护理，可有效降低术后并发症发生率，缩短住院时间，值得临床广泛推广。
关键词：脾切除贲门周围血管离断术；循证护理；
门静脉高压患者在临床上极易并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血等症状，患者临床主要的特点为发病突然，出血速度非常凶猛，具有非常高的病死率，对患者的身心健康造成很大的影响[1]。在我国贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压症首选术式，该术式对病人打击较小，对肝功能影响较小[2]。肝硬化门脉高压症患者就诊时多数病程已较晚，常伴有不同程度的营养不良和肝功能异常，术后并发症多，我们采用循证护理对预防和降低并发症的发生，促进患者恢复，缩短住院时间非常重要。我科于2016年1月～2018年2月对100例肝硬化患者手术并施行循证护理，结果分析如下。
1．资料和方法
1.1 一般资料
本组100例患者，其中男60例，女40例；年龄40～74岁；平均56.7岁；病因：肝炎后肝硬化；所有患者均合并脾亢，有上消化道出血史者71例；肝功能Child分级，A级46例，B级54例。
1.2方法
观察组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案，对照组进行常规护理，
1.2.1循证问题 提出需解决的个体化问题如：①防治术后腹腔出血；②术后发热；③预防肝性脑病；④术后急性门静脉血栓；⑤上消化道出血；⑥腹水护理。
1.2.2循证依据 确定关键词：腹腔出血、发热、肝性脑病、急性门静脉血栓、上消化道出血、腹水，查阅相关文献，针对文献的科研严密性，结论可靠性和临床可行性进行综合分析和具体评价，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预 术后护理要点：⑴术后腹腔出血：术后24～72小时严密监测生命体征，准确记录各引流管的引流液的量、颜色、性质，并及时通知医生；⑵术后发热：脾切除、断流术后患者多有不同程度发热，可持续1～2周。一般术后一周内出现的不超过38.5℃，多为吸收热，应予以物理降温处理。保持腹腔引流管通畅，防止液体积聚腹腔继发感染。术后持续高热、有感染中毒症状、白细胞计数明显上升者，应考虑术后感染，应遵医嘱合理使用抗生素[3]。如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[4]，给予物理降温或药物降温即可；⑶预防肝性脑病：患者均有不同程度的肝功能不良，加上手术创伤，易发生肝功能衰竭。术后患者定期复查肝功能，若发现患者有神志淡漠，嗜睡，谵妄，或烦躁不安，双上肢扑翼样震颤，有性格行为的改变等应立即通知医师，遵医嘱测定血氨浓度，对症使用精氨酸、支链氨基酸等降低血氨水平，并限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生[5]。术后给予面罩吸氧，氧流量3～4L/分。禁用有损肝脏的药物，禁用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病；⑷术后急性门静脉血栓：术后2周内每日或隔日复查血小板1次，若超过600×109/L立即通知医生，给予抗凝、溶栓治疗[6]；⑸上消化道出血 断流术后1～2天内多有轻度的上消化道出血，多为胃粘膜的急性应激所致。若术后活动性出血，则考虑断流不彻底、门脉高压性胃病加剧[7]。术后应密切注意胃管引流物的情况及血压、呼吸、脉搏及尿量变化。若患者胃管引流大量血性液体，出现脉搏细速、四肢湿冷、血压进行性下降，应立即通知医生，并急查血常规、给予补液、输血、输冷沉淀等处理，必要时做好急诊再次手术的准备；⑹腹水的护理：每日测量腹围，观察腹水的消长情况，详细记录24 h出入量，如大量腹水可导致呼吸困难，可以采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，使呼吸顺畅；有水肿的卧床患者，避免长时间局部受压，可勤翻身、按摩，使用柔韧的棉垫托其受压部位。使用保湿措施时注意避免烫伤；在使用利尿剂时注意抽查电解质；放腹水可改善腹胀，缓解呼吸困难，但放腹水不可过多、过快，放腹水后观察意识变化，如发现肝性脑病及早处理；腹腔引流口有大量渗液的及时更换敷料。保持局部清洁、干燥，加强皮肤护理。腹带不能太松，以防感染和切口裂开。腹腔引流管不加负压，可提早拔出，必要时缝合引流口，以减少蛋白质和电解质损失[8]。
2.结果
我们得出循证护理的观察组在住院时间、并发症发生率、死亡率等方面均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者住院时间、并发症发生率、死亡率的比较
3.讨论
脾切除贲门周围血管离断术是目前国内治疗门静脉高压症的主要手段，该手术术后并发症多，有效的护理措施对手术预后起着至关重要的作用。循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床。通过本组护理可见，循证护理能够使护士通过发现问题、分析问题、查阅文献、制定措施这一系列步骤改变了临床护理凭经验和感觉的习惯和行为，促使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了整体护理质量，明显降低术后的并发症，并缩短了患者的康复时间，并提高了患者的生存质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]许明友，陈西兰，周启超，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例报道[J].中国中西医结合外科杂志，2012，19（6）：591-592.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：553.
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[4]朱雄伟.门脉高压症脾切除术后持续发热原因的探讨及处理[J].中国普外科杂志，2005，14（2）：131-133.
[5]李丽凡，黄向薇.门脉高压症126例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，29（18）：7249.
[6]林栋栋，卢石春，门静脉插管防治脾切除术后门静脉血栓形成[J].首都医科大学学报，2007，28（1）：26-28.
[7]徐均耀，杨镇，王雄彪，等. 门静脉高压断流术后并发症的防治[J]. 中华普通外科杂志，2004，19（3：133 .
[8]周丽.肝硬化腹水的护理体会[J].民康医学，2011，23（10）：2011.
论文作者:陈唯
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
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