摘要：目的：本课题旨在观察CT和MRI在肝硬化结节鉴别诊断中的临床价值。方法：根据诊断方式将本院2015年2月～2017年6月在院治疗的肝硬化结节患者50例分为到试验组和对照组。试验组为MRI诊断，对照组CT诊断，对比两组检出率和总确诊率。结果：试验组肝硬化结节总确诊率、检出率高于对照组，在肝癌、肝脏恶性结节和肝脏良性结节诊断中的确诊率也高于对照组，对比均有统计学差异（P<0.05）。结论：在肝硬化结节病变的肝癌诊断中，病灶大小不一可导致CT和MRI诊断率不完全相同，但MRI在结节良恶性病变诊断的准确率较高，值得临床推广。
关键词：肝硬化结节；CT；MRI；鉴别诊断
[abstract] objective：to observe the clinical value of CT and MRI in differential diagnosis of cirrhosis. Methods：50 cases of cirrhosis patients treated in the hospital from February 2015 to June 2017 were divided into experimental group and control group. The experimental group was diagnosed with MRI，and the CT diagnosis of the control group was compared with the detection rate and total diagnosis rate of the two groups. Results：the experimental group cirrhotic nodule diagnosis rate，detection rate is higher than the control group，the liver，liver malignant nodules and the diagnosis of hepatic benign nodule diagnosis rate is higher than that of control group，contrast were statistically significant（P < 0.05）. Conclusions：in cirrhotic nodule lesions of liver cancer diagnosis，lesion size can lead to CT and MRI diagnostic rate is not exactly the same，but MRI in diagnosis of benign and malignant nodules lesions accuracy is higher，worth clinical promotion.
现阶段肝硬化结节的发病率持续增高，且极具危重性，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。本次对我院肝硬化结节患者应用影像学诊断的临床效果进行探究，分析不同诊断方法对临床患者检出率和总确诊率的影响，以期为其临床诊断提供参考。具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究在我院2015年2月到2017年6月选取肝硬化结节患者50例，按照诊断方式分为MRI诊断的试验组和CT诊断的对照组。其中，50例患者男33例，女17例，其年龄在26～67岁，平均年龄（52.28±6.36）岁。
1.2 排除及纳入标准
纳入标准包括：（1）通过术后病理或穿刺活检证实；（2）均顺利完成CT和MRI检查；（3）慢性乙肝肝硬化，而且局灶性病灶最大直径<3cm；（4）临床资料完整。排除标准如下：（1）不耐受碘造影剂；（2）精神失常不能配合临床检查的患者；（3）严重心肝肾功能不全；（4）经射频、微波和栓塞治疗的患者；（5）血液疾病患者；（6）孤立性病灶最大直径>3cm和肝内多发局灶性病变的患者。
1.3 方法
1.3.1 MRI检查
通过飞利浦1.5 T MRI扫描仪完成肝硬化结节检查，将回波时间、层厚、层间距、视野、矩阵、b值和反转角等参数分别设置为100 ms、6mm、2mm、38mm、128×128、600s/mm2、90°，应用MRI脂肪抑制、采集技术横断位成像。在增强扫描选用三期动态扫描，团注2.5m L/s注射速率的0.1mmol/kg钆双胺注射液于肘静脉，分别在15s、42s、69s等时间点扫描。将回波时间、层厚、视野、矩阵、反转角等参数分别设置为2.7ms、4mm、38mm、160×288、15°。
1.3.2 CT检查
通过西门子64排螺旋CT完成肝硬化结节检查，将管球电压、管球电流、层厚、螺距、视野等参数分别设置为120kv、300mAs、-3 mm、1.3、35cm，在肘静脉团注3m L/s注射速率的非离子型含碘对比剂，依次在30s、1min、5min等时段动态增强扫描。
1.4 诊断标准
阅片方式为盲法阅片，主要由2名MRI室和CT室高年资的医师观察工作站PACS软件的图像，同时独立完成肝硬化结节的诊断，包括良性病灶、恶性病灶和疑似恶性病灶，意见不统一时共同商讨达成一致。
1.5 统计学方法
应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（ ±s）描述。P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
术后病理和穿刺活检证实23例肝硬化结节患者为良性结节，27例患者为恶性结节。CT检查显示良性结节患者检出率和总确诊率分别为56.52%、23.09，MRI检查显示其检出率与总确诊率分别为73.91%、47.83%，两组检出率无统计学意义（P>0.05），总确诊率对比有统计学意义（P<0.05）。CT检查恶性结节的检出率为85.19%，总确诊率为66.67%；MRI检查恶性结节的检出率为96.29%，总确诊率为92.59%；统计学分析与良性结节结果一致。详情见表1。
表1 两组检出率和总确诊率分析 [n（%）]
注：#表示与CT检查检出率P>0.05，*表示与CT检查确诊率P<0.05。
3 讨论
客观来说，MRI检查的诊断效能优于多层CT[2]。MRI组织分辨率高，造影剂敏感性也很高，能够清晰显示增生结节、肝脏和肿瘤，也能够显示肝硬化病灶边缘与纤维条索等细微结构。MRI对于直径较小的病灶有很高的鉴别诊断能力，而且多期时相动态增强扫描时可准确反映肝脏病变位置的血流动力学[3]。
本研究显示，MRI诊断的检出率和CT检查不尽相同，但前者对良性结节、恶性结节以及肝癌的总确诊率高于后者，尤其是肝硬化结节、肝癌、淋巴瘤、转移瘤等病变诊断中MRI的优势极为明显。
由此表明，针对肝硬化结节患者进行CT检查和MRI检查都具有一定的检出率，但MRI提供的诊断信息更为丰富，有利于临床总确诊率的提高，临床推广价值很高。
参考文献：
[1]邵丹丹，王雪雪，赵骞，等.肝硬化结节的MRI和CT诊断及鉴别诊断[J].放射学实践，2015，30（09）：845-848.
[2]卢孟莲.多层CT与MRI在肝脏孤立性结节病变中诊断价值比较[J].中国医学工程，2015，23（01）：50-51.
[3]于洪波，张可洵.CT及MRI对肝硬化结节的影像学诊断价值[J].中国医学工程，2014，22（01）：133-134.
论文作者:李卫国,廖成龙,曹慧倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
标签：肝硬化论文; 检出论文; 患者论文; 病灶论文; 统计学论文; 肝脏论文; 肝癌论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;