烧伤病人属于保护性隔离者，创面感染与烧伤病人有密切关系，烧伤越深，皮肤防御损害越重、坏死组织越多、邻近血液循环遭到的损害越重，有利于侵袭性感染的发生与发展。即相对无菌的环境对烧伤病人至关重要。
一、烧伤科紫外线消毒的应用
1、病房的消毒
大面积烧伤病人，以及头、面、颈、会阴及臀部等不能包扎的病人，创面均给予暴露。创面感染是护理过程中的重点问题，由于感染诱发因素是多方面的，因此除了加强基础护理工作外，保证相对无菌的环境也是非常重要的。紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、细菌芽孢、结核杆菌、真菌、病毒和立克次体等[1]，具有使用方便，对物品无损害，对周围环境无二次污染等特点，在医院作为空气消毒被广泛使用。我科室病房目前使用的紫外线空气消毒方式主要是悬吊式灯管和移动式紫外线消毒车。病房每天紫外线照射两次，每次40分钟。
2、紫外线照射猪皮治疗深度烧伤创面
大面积深度烧伤由于自体皮源不足，需异体皮或异体猪皮覆盖自体微粒皮治疗[2]。猪皮具有与人体皮肤结构类似、来源广泛、价格低廉、制作简单等优点，其不足是易感染，较异体皮排异早，且存在创面封闭前需要多次补植皮的缺憾[3]。猪皮的毛囊中常存在多种细菌及毒素，用紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮治疗烧伤能显著延长猪皮覆盖创面时间，加快创面平均愈合时间，减少手术次数，其主要原因是[4]：A、紫外线可抑制及杀死细菌，使猪皮的无菌程度提高。B、紫外线照射改变了猪皮蛋白质的主体结构、抗原性和免疫原性，创面排斥反应小，猪皮覆盖时间长，从而有效保护创面的上皮再生和自体皮扩展生长。C、紫外线能使猪皮下的朗汉斯细胞活性降低甚至死亡，减轻排斥反应的程度，延长猪皮保留时间，加快烧伤创面愈合，减少手术次数，使患者得到及时有效的治疗。
二、存在的问题
2.1紫外线对人体皮肤及眼睛均有伤害，可致皮肤灼伤、角膜发炎、皮肤癌等；紫外线产生的臭氧催人老化，其气味使人难以接受，吸入过多会使人中毒[5]。
2.2紫外线杀菌效果受室内温度、湿度、照射时间、距离、灯管质量、照射强度、灰尘及消毒对象等影响[6]。房间的大小、灯管多少直接影响消毒效果，消毒不彻底易留死角[7]。
2.3悬吊式紫外线灯管在病房安装，因非医务工作人员多，所以被病人、陪护误开的机会相对较大，就有可能对室内人员造成意外伤害，所以医疗护理安全存在隐患。
2.4 移动式紫外线消毒车电路接触点多，移动时极易造成接触不良，导致灯管不亮而影响消毒效果[8]。
三、应对措施
3.1紫外线消毒时要注意不能直接照射到人的皮肤，尤其是人的眼睛，紫外线杀菌灯点亮时不要直视灯管，由于短波紫外线不透过普通玻璃，戴眼镜可避免眼睛受伤害。如不小心眼受伤，可滴眼药水或人乳，帮助复原[9]。对房间进行紫外线消毒后，要立即开窗通风换气，以减少空气中臭氧含量[10]。
3.2安装紫外线灯管以房间立体空间大小衡量，即一个20平方米房间至少要安装30W紫外线灯管一支。安装悬吊式灯管离地面不宜超过2m，同一室内安装2支以上灯管，应均匀分布[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆科室将紫外线灯管清洁责任到人，要求每周用95%的酒精擦拭，如有灰尘和油污要随时擦干净。使用紫外线进行空气消毒，先做好房间清洁工作，注意关门窗。如遇气温过低或过高，相对温度较大，要适当延稀薄消毒时间。2002年版《消毒技术规范》要求紫外线空气消毒的有效值为平均每m3不少于1.5W，照射时间不少于30min[12]。
紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度[12]。对新进紫外线灯管强度要求不得低于100μW/cm2，检测合格后方发给科室使用。对使用中的紫外线灯管强度每年检测不少于2次，低于μW/cm2要及时更换。
3.3对悬吊式紫外线灯管，将开关安在儿童触摸不到的位置，做有醒目标识。建议安装紫外线灯开关时远离照明灯，以免粗心而误开。紫外线消毒时，医护人员一定要经常巡视病房，防止人员误入。加强入院病人、陪护的入院宣教，使其了解紫外线灯的作用及副作用，明白擅自使用该灯管。
3.4对移动式紫外线消毒车，要求设备科定期下科室维修，保证设备完好。同时科室要做到人性化管理，配备必要的防护眼镜，防护衣及手套。
综上所述：紫外线消毒是医院空气消毒最简便而有效的方法，而对于大面积深度烧伤病人创面的愈合也有着重大的意义[13]。针对紫外线空气消毒中存在的问题，研究对策加以改进，使得紫外线消毒更加科学合理的在烧伤科推广。
参考文献
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[11]何彩凤，刘晓华.紫外线空气消毒存在的问题及对策，2010，02-0233-01
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[13]田晓东，何友德，颜昌福，李登伦，肖晓兰，韩波，陈向光，陈宝国，鲁正鲜，黄菊花.紫外线照射猪皮治疗深度烧伤创面临床分析.200808-1028-02
论文作者:张帆
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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