山东省高唐县人民医院 252800
【摘 要】目的：观察急性呼吸窘迫综合征的ICU临床治疗效果。方法：选择本院ICU病房2014年7月～2017年7月接收的急性呼吸窘迫综合征患者62例，依照病因，将患者分为肺内源性组（n=35）与肺外源性组（n=27），均给予ICU临床治疗，观察治疗效果。结果：所有患者机械通气时间（10.1±1.8）d，住ICU时间（12.2±2.7）d，肺内源性组机械通气时间、住ICU时间均高于肺外源性组，差异显著（P＜0.05）。患者死亡率35.5%（22/62），其中，肺内源性组死亡率37.1%（13/35），肺外源性组死亡率33.3%（9/27），无统计学差异（P＞0.05）。结论：ICU临床治疗急性呼吸窘迫综合征患者时，应根据患者病因针对性治疗，以提升治疗效果，降低患者病死率。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；ICU；临床治疗
急性呼吸窘迫综合征是一种综合性疾病，在临床中比较常见，特征表现为急性呼吸困难、降低肺顺应性、并发低氧血症等，死亡率较高，患者就诊后，治疗需及时、有效的开展，以降低病死率，改善患者预后。ICU作为治疗急性呼吸窘迫综合征患者的主要场所，一直在积极的探索更为有效的、可降低病死率改善患者预后的方法。本院ICU接收急性呼吸窘迫综合征患者后，采取ICU临床治疗方法，获得较为理想的治疗效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院ICU病房2014年7月～2017年7月接收的急性呼吸窘迫综合征患者62例，男32例，女30例；年龄51～83岁，平均（60.7±7.2）岁；发病原因：肺内源性35例（其中，肺部感染32例，误吸3例），肺外源性27例（其中，脓毒症18例，多发外伤5例，重症胰腺炎4例）。纳入标准：（1）均符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准；（2）经X线胸片等检查确诊；（3）患者及家属均对本研究知情。依照病因，将患者分为肺内源性组与肺外源性组，经比较，两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均接受ICU临床治疗，具体方法如下：呼吸机连接氧源后，根据患者具体情况，选择适当的通气吸氧方式，如面罩吸氧、气管切开、气管插管；连接完成后，打开氧源，开始辅助性通气；通常，控制呼吸机气量在7ml/kg左右，设置呼气末正压通气时，范围为7～17cm H2O，设置气道峰压40cm H2O、气道平均圧35cm H2O；机械通气治疗期间，密切观察患者尿液量；如患者伴有肾功能恶化症状，针对性的治疗措施及时实施；患者通气吸氧方式为气管切开或气管插管时，明显改善临床症状后，可转为面罩吸氧，并依据具体的改善程度适当调节供氧压力；加强控制原发性，积极预防感染。
1.3观察指标
观察患者机械通气时间、住ICU时间及死亡情况，同时，对比两组患者上述指标情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1机械通气时间、住ICU时间比较
经观察，所有患者机械通气时间平均（10.1±1.8）d，住ICU时间平均（12.2±2.7）d。对比两组，肺内源性组机械通气时间、住ICU时间均高于肺外源性组，差异显著（P＜0.05），见表1。
注：与肺外源性组相比，*P＜0.05。
2.2死亡率比较
62例患者中，死亡22例，死亡率35.5%；其中，肺内源性组死亡13例，死亡率37.1%（13/35），肺外源性组死亡9例，死亡率33.3%（9/27）。肺内源性组患者死亡率与肺外源性组相近，无统计学差异（P＞0.05）。
3讨论
近年来，尽管医学水平不断提高，临床上也较多的关注急性呼吸窘迫综合征的治疗，但该疾病依然具有40%～50%的病死率，比较高。从病因上看，急性呼吸窘迫综合征包含肺内源性与肺外源性两种，这两种患者具有不同的症状表现及具体诱发原因。肺内源性急性呼吸窘迫综合征发病早期时，肺泡损伤出现，影像学检查结果显示较多的改变肺实质，而肺外源性早期表现为肺间质水肿出现，因肺渗出较多，影像学检查后，改变呈毛玻璃样[1]。另外，与肺外源性患者相比，肺内源性具有更为明显的肺组织弹性阻力增加程度。因此，应用呼气末正压通气、俯卧位通气等通气方式治疗肺外源性患者时，可明显的改善患者呼吸力学指标、肺泡腹胀指标等，促使患者尽早康复，但肺内源性患者采用这些方法的治疗效果却并不明显[2]。本研究中肺外源性组患者机械通气时间与住ICU时间明显降低，且低于肺内源性组正符合此理论。
急性呼吸窘迫综合征患者起病急，发病后病情会迅速进展，尽管治疗后可缓解部分患者的临床症状，但仍然具有比较高的病死率。本研究62例患者经治疗后，仍有35.5%患者死亡，而且肺内源性组死亡率与肺外源性组死亡率并无明显差异，均比较高。对此，ICU临床采用机械通气方法治疗急性呼吸窘迫综合征患者时，还应针对患者病因，结合具体诱发原因，制定综合性的治疗方案，以提升治疗效果，促进患者康复，降低病死率，提升患者的生存质量[3]。
综上所述，急性呼吸窘迫综合征患者采用ICU临床疗法治疗时，通过机械通气与相应药物的联合治疗，可有效的改善患者症状，促进患者康复，不过，从病因方面看，尽管肺外源性患者的机械通气时间与住ICU时间低于肺内源性患者，但这两种病因患者的死亡率均比较高，因而还需要针对具体的病因研究出更为有效的治疗方案，降低病死率，改善患者预后，促进患者痊愈。
参考文献：
[1]曾育平.ICU急性呼吸窘迫综合征采用大剂量乌司他丁治疗的疗效分析[J].北方药学,2016,13（05）：90-91.
[2]梁松荣.早期呼吸机治疗ICU急性呼吸窘迫综合征的临床体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,2（29）：6002-6003.
[3]何发标.乌司他丁联合血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].中华全科医学,2013,11（03）：428+466.
论文作者:王善水,田静静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
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