（四川省乐山市夹江县中医医院? 四川乐山? 614100）
【摘要】目的：分析陈光明主任中医师从肝辨治肺癌大咯血的效果。方法：选取2例肺癌大咯血患者，实施从肝辨治，记录患者的治疗效果。结果：患者治疗后未再出现咳嗽、咯血症状，恢复效果比较理想。结论：从肝辨治肺癌大咯血的疗效显著，建议推广应用。
【关键词】肝火犯肺；咯血；肺癌
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0054-02
陈光明主任中医师擅长运用中医肝、脾、三焦理论辨治多种疑难病及危重症。他认为：中医“肝”涉及西医消化、神经、循环、内分泌、免疫、泌尿、生殖、运动等系统，掌握中医“肝病”理论可以用于疑难病诊治，更好的提高临床疗效。经多年临床观察，总结出一套从肝辨治的方法。我们在这一理论指导下，从肝辨治肺癌大咯血取得良效，列举病案二例。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者1：患者邓学安，男，56岁，农民，主因“反复咳嗽、咯痰伴咯血、胸痛1+月”于2014-10-22 09:10入院。诊断：（1）右侧肺门区不规则形软组织团块考虑中央型肺癌，合并右下肺阻塞性肺不张；（2）右中上叶及左肺多发结节肺内转移灶；（3）纵膈内腔静脉后气管前间隙、主动脉弓淋巴结肿大转移；（4）右侧胸腔中量积液。既往有“左下截肢（膝关节及以下）手术”病史。中医四诊：神志清楚，语言清晰，言语流畅，神疲少华，体型消瘦，颈部活动自如，全身皮肤无红斑水疱，身目无黄染，胸廓正常，脊柱无侧弯，左下肢膝关节及其以下缺失，余肢无畸形、不肿，咳嗽少痰，或痰中带血，伴胸痛、心烦、汗出及纳差，舌红，苔黄，脉细数。中医诊断：肺癌-阴虚毒热证，养阴清热，解毒散结，
患者2：患者毛秀芳，女，53岁，农民，主因“反复咳嗽、咯痰2+月，伴咯血、胸痛1+周。”于2015-01-11 12:00入院。患者于2+月前开始反复出现阵发性、刺激性咳嗽，咯少许白色黏痰，近一周出现痰中血丝及右侧胸痛，偶有背部隐痛，纳眠差，等症状。西医诊断：（1）肺癌；（2）肺部感染；（3）慢性咽喉炎。
1.2 方法
（1）患者1治疗方法
杏仁10g、薏苡仁60g、冬瓜仁30g浙、贝15g、西洋参10g、麦冬15g、五味子10g、百合15g、白及15g、花蕊石15g、白茅根30g、金荞麦15g、菝葜15g、天葵子15g、藤梨根15g、炙甘草10g，一日一剂，水煎500ml分次服或少量频服。
患者家属要求拖过年关（农村讲究）。
中医四诊：干咳，痰少，淡红色，偶有咽部不适，无明显咽痛、吞咽障碍，右侧胸痛，伴牵涉痛，舌黯红，苔薄白，脉弦细数。为肺癌肺气虚损，肝火犯肺，予养阴益气，清肝利肺。中药如下：
青黛10g、海蛤粉15g、蒲黄15g、仙鹤草50g、花蕊石15g、薏苡仁60g、芦根30g、金荞麦15g、黄芪60g当、归12g、西洋参片10g、三七10g、茯苓15g、白术15g、炙甘草10g，一日一剂，水煎500ml分次服或少量频服。
1月23日：患者一般情况可，无咯血，仍咳嗽，伴少许咯痰，偶有痰中少许血丝，胸部疼痛尚可忍受，无其他特殊不适。治疗不变，病情继观。中医四诊：干咳，痰少，淡红色，偶有咽部不适，无明显咽痛、吞咽障碍，右侧胸痛，伴牵涉痛，舌黯红，苔薄白，脉弦细数。为肺癌肺气虚损，阴虚毒热，养阴益气，清肝利肺。中药如下：
青黛10g、海蛤粉15g、蒲黄15g、藕节30g、鱼腥草30g、葶苈子15g、金荞麦15g、浙贝15g、牡蛎30g黄、连5g、大黄炭5g、党参15g、白术15g、菝葜15g、水杨梅根、15g茯苓15g，一日一剂，水煎500ml分次服或少量频服。
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1月29日：患者生命指征平稳，诉仍阵发性咳嗽，伴少许咯痰，无咯血，胸部疼痛控制可，无其他特殊不适，予以益气养阴，化痰散结：
黄芪60g、西洋参15g、茯苓15g、白术15g、炙甘草10g、浙贝15g、玄参15g、牡蛎30g、青黛10g、海蛤粉15g、仙鹤草50g、蒲黄15g、旋复花15g、代赭石15g、法夏10g、枳壳10g，一日一剂，水煎500ml分次服或少量频服。
（2）患者2治疗方法
中医四诊：神志清楚，语言清晰，言语流畅，面色红润，颈部活动自如，全身皮肤无红斑水疱，身目无黄染，胸廓正常，脊柱无侧弯，四肢无畸形、不肿，早晨咳嗽，少痰，咽部不适，伴左上胸痛、纳眠好转，舌淡红，苔薄白，脉细数。辨证为痰瘀互结，予以宣肺化痰，化瘀散结，方药如下：
旋复花15g、枇杷叶20g、大力15g、桔梗10g、金荞麦15g、薏苡仁60g、浙贝15g、牡蛎30g、玄参15g、甘草10g、蒲黄15g、茜草15g、紫菀15g、天葵子15g、菝葜30g、水杨梅根15g，一日一剂，水煎500ml分次服或少量频服。
1月19日：患者精神、睡眠及饮食可，咳嗽较前减轻明显，仍伴少许咯痰，昨晚再出现咯血，偶感左侧胸痛，程度轻，无发热、畏寒，无腹痛及腹泻等异常，查体：生命征平稳，精神可，查体合作，心肺腹体征较前无明显变化。
中医四诊：神志清楚，语言清晰，言语流畅，面色红润，颈部活动自如，全身皮肤无红斑水疱，身目无黄染，胸廓正常，脊柱无侧弯，四肢无畸形、不肿，早晨咳嗽，少痰，咽部不适，伴左上胸痛、纳眠好转，舌淡红，苔薄白，脉细数。辨证为痰瘀互结，肝火犯肺，予以清肝利肺，化瘀散结，方药如下：青黛10g 海蛤粉15g 蒲黄15g藕节30g鱼腥草30g 葶苈子15g 金荞麦15g 浙贝15g牡蛎30g黄连5g?大黄炭5g?党参15g茯苓15g 白术15g 菝葜15g水杨梅根15g。一日一剂，水煎500ml分次服或少量频服。
2.结果
2.1 患者1治疗结果
1月8日：一般情况可，仍阵发性刺激性咳嗽，伴少许咯痰，偶有痰中血丝，胸部疼痛尚能忍受，无喘息、冷汗及乏力、低热等异常，继续瞩口服云南白药止血对症。用上方加减进退至年关过后，家人来院开止痛药，询问病情也未再出现咯血。
1月12日：患者突然出现咯血，已咯出6次，每次约5ml左右，色鲜红，无喘息、冷汗，无心慌、气紧及呼吸困难等，立即予白眉蛇毒血凝酶肌注及静滴卡洛磺钠止血，仍阵发性刺激性咳嗽，伴少许咯痰，偶有痰中血丝，胸部疼痛。
2.2 患者2治疗结果
2月3日：患者精神、睡眠及饮食可，咳嗽较前减轻明显，仍伴少许咯痰，未再出现咯血，偶感左侧胸痛，程度轻，无发热、畏寒，无腹痛及腹泻等异常，查体：生命征平稳，精神可，查体合作，心肺腹体征较前无明显变化。患者及家属要求出院，到上级医院进一步检查诊治。
3月17日：肺癌脑转移，放化疗7次后休克、脑水肿，神志昏迷，予以脱水等治疗，其间也未再出现咳嗽、咯血症状。
3.讨论
陈老认为：中医“肝”涉及西医多系统，同临床许多疾病发病有关，同时参与人体整体调节，以五脏相生相克关系推演，肝与各脏在生理、病理上相互影响[1]。掌握中医“肝病”理论可以用于疑难病诊治，更好的提高临床疗效。
案1中患者中年患病，青年时体力超群，耗伤肺肾，加之突然患病承受身体、心理打击，治疗期间，初用养阴清热，解毒散结以图缓解癌毒进程，病情长时间不见明显好转，导致肺气虚肝木侮金，出现胸痛，渐至“木火刑金”而见咯血，予以养阴益气，清肝利肺，血止咳减，痛缓。达到减轻痛苦，提高生活质量，延长生存时间的目标[2]。
案2中患者平素性格内向，离异后长期独居，儿子在外地，长期肝气抑郁不伸，终至肺气郁结成癥，初以咳嗽，咯痰为表现，治疗以宣肺化痰，化瘀散结未及平肝效微，成肝火犯肺而咯血，予以清肝利肺，化瘀散结，肝气得疏，肺络安宁，血止咳缓。终因家人“为求速效，去除病根”，采用放化疗，损伤正气太过而使机体短时间衰败。试想如果用中医带病生存，其结果又如何！
业师陈光明主任中医师，擅长运用中医肝、脾、三焦理论辨治多种疑难病及危重症[3]。他认为：中医“肝”涉及西医消化、神经、循环、内分泌、免疫、泌尿、生殖、运动等系统，经多年临床观察，总结出一套从肝辨治的方法，治疗上善用山羊角、全蝎、地龙、蝉衣、青黛、蛤粉等清热平肝药物[4]。陈老认为，肺癌咯血多为肝火犯肺，病因常由郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热犯肺，或久病肺气不利，肝气来犯等引起。证见咳嗽阵作，气逆，咯痰黄稠，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，舌边红，苔薄黄，脉弦数。本证临床多属实证，常虚中夹实，为肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，木火刑金，灼伤肺络，咯血如注，如不及时止血，每每气随血脱，故多属急危重证。
【参考文献】
[1]李榕华,刘向东.急诊介入治疗中晚期肺癌大咯血的临床价值[J].临床肺科杂志，2010，07（12）:1031-1032.
[2]翁晓芹,张扬.内科保守和支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的疗效对比研究[J].实用癌症杂志，2016，06（23）:947-949.
[3]黄福贵,封月琴,祁欣,等.中晚期肺癌大咯血急诊介入治疗临床应用[J].中国基层医药，2005，11（12）:1586-1587.
[4]陈云辉,崔哲,刘金玉,等.肺癌合并大咯血的介入治疗[J].中国肿瘤临床与康复，2014，07（13）:829-830.
论文作者:沈六俊
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
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