佳木斯市妇幼保健院 154002
摘要：目的 探讨超声医学对诊断乳腺癌的技术特点及应用价值。方法 重点分析目前常用的超声技术对乳腺癌的诊断要点。结果 乳腺良恶性肿瘤的临床、病理和影像表现存在一定的重叠，部分鉴别困难，因此在实际工作中对乳腺癌的影像学诊断强调多种影像方法的联合应用。结论 由于超声具有实用、简便、无创、准确等特点，随着新仪器和新技术的不断开发和应用，超声在乳腺癌的诊治中将占有越来越重要的地位。
关键词：超声医学；诊断
乳腺癌在女性中发病率高，且为女性癌症死亡的主因，占所有女性癌症病例数的23%和癌症死亡数的14%[1]，因而对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断和乳腺癌的早期诊断，成为医学影像学界关注的热点和研究的重点。本文总结近年文献，重点介绍目前常用的超声技术对乳腺癌的诊断要点。
1 二维超声
二维超声最常用于乳腺疾病的诊断及鉴别诊断[2]。其对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回声、后方回声、浸润表现和淋巴结转移进行综合分析。典型乳腺癌在二维声像图中的一般表现为形态不规则，表面凹凸不平，呈蟹足状或分叶状，部分肿块的纵横径之比>1.4，边界欠清晰，可呈锯齿状，无包膜；肿块内部回声多表现为弱回声，分布不均，如发生出血、坏死时，则出现不规则的无回声区，后方回声衰减。“恶性晕”征是癌细胞向周围组织的直接浸润和周围纤维组织增生所致，可作为超声诊断乳腺癌的边界特征，表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕。
二维超声可判断乳腺癌肿块的浸润范围，当癌肿未超出腺体层时，皮下脂肪层、乳后间隙和肌层层次清楚、结构完整；侵及皮肤时出现皮肤增厚，回声增强；侵及皮下脂肪层时出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后间隙时出现间隙变薄甚至消失；侵及肌层时出现肌筋膜连续性破坏和肌层不规则肿块浸润。
2 多普勒超声
彩色多普勒血流显像（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE）均已多普勒超声技术为基础。CDFI是提取多普勒频移及其变化来反映血流速度及其变化以及血流方向，由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，且增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础，但其检测结果常受探测角度及频移变化（主要指血流速度过低）的影响。CDE则以多普勒信号的强度作为成像参数，其优点包括信号显示不受探测角度影响、不受Nyquist极限的限制及提高低流速血流检测的敏感性。目前运用的CDE可显示直径为1mm及流速为1cm/s的微小血管。CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易产生运动伪差。但与CDFI 相比，CDE对乳腺肿瘤血管的血流信号显示更为敏感。
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3 三维超声
三维超声成像在一定程度上弥补了二维超声的不足，提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特点，对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值。该技术优点是排除周围组织干扰，突出血管轮廓，加大彩色血流的覆盖范围，利于肿块的血流捕获，利于显示癌肿复杂新生血管的形态特征和数量的。乳腺癌三维成像的主要表现：肿块边界模糊不整齐，呈菜花状，凹凸不平，周围组织可呈“蟹足样”浸润或毛刺征；肿块有完整的中高回声包膜，边界清晰，内部呈均质性回声，肿块周围腺体回声正常；肿块形态欠规则，囊壁厚薄不均，可与周边乳腺导管相连。
4 超声造影
由于一般的多普勒超声对低流量和低速的血流无法显示，对肿瘤新生血管网无法显示，对血供少的乳腺癌容易漏诊。近年来兴起的超声造影技术填补了这部分空白。其通过造影剂以动态连续方式提供组织或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的显示力，有利于肿瘤血管的显示。目前应用的静脉超声造影剂微泡的平均直径多在2-5μm，不能透过血管壁进入组织间质，在低机械指数超声波作用下只产生谐振而不发生破裂，使肿瘤血管的超声评估逐渐进入微血管阶段。
5 介入超声
凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者，均为介入性超声诊断的适应证。超声引导下穿刺活检技术是诊断乳腺良恶性病变的有效方法，其诊断的准确率，国内报道为95％-99.37％、国外报道为96.3％-99％。其优点：（1）乳腺组织较表浅，血管少，病变易固定，定位准确，不用穿刺架；（2）操作简便，可动态实时跟踪，快速切割组织，创伤小，无严重并发症；（3）取材充分、满意，组织条完整，便于定性诊断；（4）依据病理诊断，制定治疗方案，对恶性患者可直接辅助化疗，降低临床分期，增加保留乳房手术的机会；（5）在弹射前准确定位后，可避免伤及肿块远端邻近组织造成气胸、血肿及穿刺针碰到肋骨等并发症。因此介入超声对各种部位的乳腺病变，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材。
6 超声弹性成像
超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的超声检查方法，本概念提出于1991年，但直至2004年才出现可以在超声仪上使用的软件，其可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息，弥补了常规超声成像模式的不足。实时组织弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同，以及受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化实
综上所述，乳腺良恶性肿瘤的临床、病理和影像表现存在一定的重叠，部分鉴别困难，因此在实际工作中对乳腺癌的影像学诊断强调多种影像方法的联合应用。由于超生具有实用、简便、无创、准确等特点，随着新仪器和新技术的不断开发和应用，超声在乳腺癌的诊治中将占有越来越重要的地位。
参考文献：
[1]武正炎.国外乳腺癌诊治指南解读[J].实用临床医药杂志，2008，12（2）：25-26，32.
[2]常才.陈敏.等．实时三维超声鉴别乳腺良恶性肿块的价值．中华超声影像学杂志，2006，15（12）：906～909．
论文作者:王天淼
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：超声论文; 肿块论文; 乳腺癌论文; 多普勒论文; 乳腺论文; 回声论文; 组织论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;