（1江苏省宜兴市人民医院肿瘤科 江苏 宜兴 214200）（2江苏省宜兴市人民医院超声科 江苏 宜兴 214200）
【摘要】目的：探究肝癌临床治疗中超声引导下射频消融治疗的临床应用情况。方法：选择我院2012年8月—2016年8月收治的30例肝癌患者，所有患者均给予超声引导下射频消融治疗，观察比较患者治疗后各阶段肝功能指标、并发症发生情况及生存率。结果：30例患者在治疗后1d、7d、30d、60d各阶段肝功能均得到不同程度改善，ALT、AST和PT水平显著低于治疗前（P＜0.05），ALB无明显差异（P＞0.05）；30例患者中有5例患者出现不同程度的不良反应或并发症发生，发生率为16.67%，经给予退热、抗感染等干预治疗后，3～5d并发症症状均消失；30例肝癌患者治疗后半年生存率为86.67%，治疗后1年生存率为76.67%，治疗后2年生存率为63.33%。结论：超声引导下射频消融治疗肝癌疗效确切，有效改善患者肝功能，并发症反应轻微，操作简单、方便，减轻患者痛苦，延长患者生存时间。
【关键词】超声；射频消融治疗；肝癌；治疗效果
【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0104-02
肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，具有的较高的发病率和致死率。目前，肝癌患者在临床治疗中以手术切除治疗为首选治疗方法，但许多患者由于病灶位置、主梁及患者自身情况差等多种因素影响，患者无法接受手术治疗[1]。临床有研究指出，射频消融治疗可利用高温使癌变肿瘤细胞凝固性坏死，肝癌临床疗效接近于手术治疗[2]。在射频消融治疗中，在影像学技术引导下操作，超声具有无放射性、无创的特点，进一步提高电极针进针的准确性，减少对周围脏器的损伤，有效改善患者临床症状，提高患者生存质量[3]。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2012年8月—2016年8月收治的30例肝癌患者，患者年龄37～75岁，平均年龄（52.19±7.20）岁，其中男性患者21例，女性患者9例，其中原发性肝癌15例，继发性肝癌15例（胃，结肠，直肠癌转移），纳入本次研究对象患者均满足单发肿块<5cm，多发肿块1～3个小于或等于3cm。
1.2 方法
所有患者均给予超声引导下射频消融治疗，采用迈德射频消融治疗仪，电极针采用伞形针，采取全麻下手术，患者取仰卧位，穿刺表面皮肤进行消毒，在彩色多普勒超声引导下启动射频发射系统，经皮肝脏置入电极针，电极针放至肿瘤远端处，打开伞形子针，进行消融，病灶≤3cm的进行原位一点布针治疗，病灶＞3cm进行多点布针消融，目标能量25KJ，电极输出功率80～120w，直至肿瘤大部分或全部凝固。在射频消融过程中，超声监测器始终保持电极针发热中心位置与邻近脏器距离≥1cm，部分需进行二次消融治疗的患者可在间隔3～10d后再次消融治疗[4]。
1.3 统计学处理
采集30例患者治疗后各阶段肝功能指标、并发症发生情况及生存率相关指标，采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，治疗各阶段肝功能ALT、AST、ALB和PT水平和治疗后各阶段生存率的比较采用检验水准α=0.05进行分析。
2.结果
2.1 30例患者治疗后各阶段肝功能改善情况的分析
观察分析30例患者的治疗后阶段肝功能改善情况，结果显示，30例患者在治疗后1d、7d、30d、60d各阶段肝功能均得到不同程度改善，ALT、AST和PT水平显著低于治疗前（P＜0.05），具有统计学意义，ALB无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，详见表1。
2.2 30例患者治疗后并发症发生情况的分析
观察比较30例患者治疗后并发症的发生情况，结果显示，30例患者中有5例患者出现不同程度的不良反应或并发症发生，发生率为16.67%，其中出现发热2例、感染1例、肝区疼痛1例，胸腔积液1例，所有患者经给予退热、抗感染、止痛、引流等干预治疗后，3～5d并发症症状均消失。
2.3 30例患者治疗后各阶段生存率分析
分析30例患者术后各阶段的生存情况，结果显示，治疗后半年，30例肝癌患者存活26例，生存率为86.67%；治疗后1年存活23例，生存率为76.67%；治疗后2年存活19例，生存率为63.33%。
3.讨论
射频消融治疗肝癌的原理是通过电极针直接传导热效应，使电极针周围局部温度骤升，使肿瘤细胞内的蛋白质变质发生凝固性坏死，达到消除癌变肿瘤细胞的治疗目的[5]，这与本次临床课题研究成果相一致。本次临床研究结果显示，30例患者在治疗后1d、7d、30d、60d各阶段肝功能均得到不同程度改善；30例患者中有5例患者出现不同程度的不良反应或并发症发生，发生率为16.67%，经给予退热、抗感染等干预治疗后，3～5d并发症症状均消失。目前，射频消融治疗取得了较大的进展，作为微创手术技术在治疗过程中最大程度保留了周围邻近脏器，减少对肝脏的损伤，然而在临床疗效上效果欠佳，患者在治疗后会伴随有不同程度的并发症发生[6]。临床有研究指出，超声介入引导下进一步提升了电极针进针的精准度，可以实时显示患者病灶的空间位置、形态、血管分布和与周围脏器的关系，在治疗过程中操作者可以一只手持超声探头引导，另一手进行进针操作，提高了超声与电极针进针的统一性，减少周围脏器受高温损伤，对于腹水较多的患者，严格控制针道适当处理，并不会引发严重并发症，可适当改善患者的腹水症状[7]。
综上所述，超声引导下射频消融治疗肝癌疗效确切，有效改善患者肝功能，并发症反应轻微，操作简单、方便，减轻患者痛苦，延长患者生存时间，微创手术治疗具有良好的安全性和稳定性，对患者创伤小，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
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[2]彭莉晴，周静，张煜，刘丹，罗葆明.超声引导下经皮射频消融治疗肝癌[J].中国介入影像与治疗学，2013，1(8):469-472.
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[4]冯莉莉，曾俊，赖全图，贾克东，刘辉，王卫真.超声引导下经皮射频消融治疗肝癌的疗效观察[J].江西医药，2012，1(1):5-7.
[5]钱纪江，朱锦龙，章瑾，刘祖平.超声引导经皮射频消融治疗肝癌的临床疗效分析[J].医学影像学杂志，2014，1(10):1849-1851.
[6]胡丙洋，万涛，张文智.腹腔镜超声探头引导下射频消融术治疗原发性肝癌的临床应用分析[J].中国现代普通外科进展，2015，1(5):368-372.
[7]包国安.超声引导下射频消融联合放射性粒子植入术治疗肝癌的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2010，1(7):509-510.
论文作者:钱章君1,朱荣峰2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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